瘧疾是我們在生活中最經(jīng)常見到的一種疾病，患有瘧疾的患者是非常多的，很多的患者因?yàn)樯眢w里面患有寄生蟲，導(dǎo)致了瘧疾的出現(xiàn)，在患有瘧疾的地區(qū)一般是在潮濕的環(huán)境中出現(xiàn)，我們的患者盡量的讓自己不要生活在潮濕陰暗的環(huán)境里，下面我們一起來看看它的治療吧!

抗瘧原蟲治療

1、控制臨床發(fā)作的藥物：氯喹、青蒿素類(青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素)。

蒿甲醚：適用于各型瘧疾，主要用于抗氯喹惡性瘧的治療和兇險(xiǎn)型惡性瘧的急救。退熱及原蟲轉(zhuǎn)陰速度均較氯喹為快，主要作用于瘧原蟲的紅內(nèi)期。肌肉注射后吸收完全，血藥達(dá)峰時(shí)間為7小時(shí)，半衰期為13小時(shí)。

本藥在體內(nèi)分布甚廣，可透過血腦屏障，以腦組織分布最多，肝、腎次之。經(jīng)膽汁和尿液排泄。

本藥不良反應(yīng)輕微，個(gè)別患者有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。妊娠婦女慎用。

成人用量：肌內(nèi)注射，首次160mg，后每12小時(shí)1次，每次80mg，連用5次。如果血液中仍能夠檢查到瘧原蟲可改為每日80mg肌肉注射，2～3天，至血液中瘧原蟲檢查為陰性。

兒童用量：肌內(nèi)注射，首次按體重3.2mg/kg;第2- 5日每次1.6mg/kg，每日1次。

2、防止復(fù)發(fā)：常用藥物

伯氨喹啉：本品可殺滅各種瘧原蟲的組織期蟲株，尤以間日瘧為著，也可殺滅各種瘧原蟲的配子體，對惡性瘧的作用尤強(qiáng)，使之不能在蚊體內(nèi)發(fā)育，對紅內(nèi)期蟲株的作用很弱。不良反應(yīng)有頭昏、惡心、腹痛等，少數(shù)病人可有藥物熱、粒細(xì)胞缺乏等，停藥后即可恢復(fù)。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者服用本藥可發(fā)生急性溶血性貧血，一旦發(fā)生應(yīng)停藥作對癥治療。

用法與用量：成人每次13.2mg，每日3次，連服7天。

磷酸哌喹：目前常用的劑型是與青蒿素的復(fù)方制劑(科泰復(fù))。

對癥治療

1、體溫過高者給予物理降溫。

2、保證液體入量。

3、應(yīng)用低分子右旋糖酐，防止血管內(nèi)紅細(xì)胞凝集，有利于DIC的治療與預(yù)防。

4、有腦水腫時(shí)，用20%甘露醇250ml快速滴注，每日2至3次。

5、重癥患者可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

抗藥瘧疾

惡性瘧原蟲能在正常情況下，可在殺滅或抑制其繁殖的一般濃度的氯喹藥液中，繼續(xù)存活或繁殖，稱為抗氯喹惡性瘧原蟲。它所引起瘧的疾即抗氯喹惡性瘧。瘧疾患者，雖已接受常規(guī)劑量或所能耐受的最高劑的氯喹，并且已被吸收，但瘧原蟲仍不消失甚至反而增多，或雖無再感染，但暫時(shí)陰轉(zhuǎn)而于28天內(nèi)再出現(xiàn)者，均屬于抗氯喹惡性瘧病例。

抗藥瘧疾理論上包括四種人瘧和對各種藥物均抗藥。但實(shí)際上主要限于惡性瘧，而且主要抗氯喹，近年來，雖然發(fā)現(xiàn)有抗其它抗瘧藥的其它種瘧疾，但為數(shù)很少�？孤揉�的惡性瘧于1957年最先在泰國查見，而于1960年首先由哥倫比亞報(bào)告。時(shí)至今日抗氯喹惡性瘧已成為瘧疾防治的嚴(yán)重問題。有的地區(qū)抗藥性者甚至占惡性瘧的90%。

地理分布

1.亞洲抗藥瘧的高發(fā)病區(qū)有緬甸、馬來亞、柬埔寨、老撾、越南、泰國、巴布亞

新幾內(nèi)亞與菲律賓。局灶性發(fā)病區(qū)有印尼、孟加拉、印度東北部與索羅門群島。

2.南美見于巴西、哥倫比亞、法屬圭亞那與蘇里南。散發(fā)病例見于玻利維亞，厄瓜多爾與委內(nèi)瑞拉等地。

3.非洲 很多地方的惡性瘧原蟲對氯喹的敏感性差。

我國海南島、云南、貴州、廣西、安徽、福建已有25個(gè)縣發(fā)現(xiàn)抗藥性惡性瘧[1]。

疾病預(yù)后

間日瘧、三日瘧與卵形瘧的首次發(fā)病者，預(yù)后一般良好。惡性瘧經(jīng)足夠治療者預(yù)后亦好。

疾病預(yù)防

一、管理傳染源：根治現(xiàn)癥病人和帶瘧原蟲者。急性期病人癥狀消失后可解除隔離。

二、切斷傳播途徑：消滅按蚊孳生地及殺滅蚊蟲。

三、保護(hù)易感人群：注意個(gè)人防護(hù)，穿長衣、長褲，房間內(nèi)要防蚊、驅(qū)蚊，如使用蚊帳、驅(qū)蚊劑等。

疾病護(hù)理

1、蟲媒隔離：滅蚊。

2、休息：應(yīng)臥床休息，減少活動。

3、飲食：發(fā)熱期以易消化、清淡飲食為主。

4、病情觀察：注意觀察病人精神、神志、尿量、尿色及嘔吐物和大便的顏色(在出現(xiàn)消化道出血時(shí)，會呈現(xiàn)咖啡樣嘔吐物及黑便)。

5、對癥護(hù)理：

(1)典型發(fā)作 寒戰(zhàn)期應(yīng)注意保暖;發(fā)熱期給予降溫;大汗期后給予溫水擦浴，及時(shí)更換衣服、床單。同時(shí)應(yīng)保證足夠的液體入量。

(2)兇險(xiǎn)發(fā)作 出現(xiàn)驚厥、昏迷時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，并按驚厥、昏迷常規(guī)護(hù)理。如發(fā)生腦水腫及呼吸衰竭時(shí)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救并作好相應(yīng)護(hù)理，防止病人突然死亡。

(3)黑尿熱的護(hù)理①嚴(yán)格臥床至急性癥狀消失。②保證每日液體入量3000-4000ml，每日尿量不少于1500ml。發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理。③貧血嚴(yán)重者給予配血、輸血。④準(zhǔn)確記錄出入量。

6、藥物治療的護(hù)理：

(1)使用氯喹者應(yīng)特別注意觀察循環(huán)系統(tǒng)的變化，因氯喹過量可引起心動過緩、心率失常及血壓下降。

(2) 服用伯氨喹啉者應(yīng)仔細(xì)詢問有無蠶豆病史及其他溶血性貧血的病史及家族史等病史，并注意觀察患者有無紫紺、胸悶等癥狀和有無溶血反應(yīng)(如鞏膜黃染、尿液呈紅褐色及貧血表現(xiàn)等)。出現(xiàn)上述反應(yīng)需及時(shí)通知醫(yī)生并停藥。

(3) 靜脈應(yīng)用抗瘧藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的濃度與滴速;抗瘧藥加入液體后應(yīng)搖勻。靜脈點(diǎn)滴氯喹及奎寧時(shí)應(yīng)有專人看護(hù)，發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即停止滴注。因上述兩種藥物均可導(dǎo)致新率失常。

專家觀點(diǎn)

近年來隨著我國援助非洲國家的活動增多，越來越多的人曾經(jīng)去過非洲的一些國家。下面就一些在非洲或者其他疫區(qū)工作生活中瘧疾有關(guān)的常見問題進(jìn)行匯總。

1、一旦患了瘧疾則會終身攜帶瘧原蟲，每當(dāng)身體抵抗力下降就會發(fā)病?

這是完全錯(cuò)誤的，瘧疾是完全可以治愈的，而且預(yù)后良好。

2、我在門診看到很多從非洲回國的人主訴頭痛或惡心、腹瀉、乏力要求抗瘧治療，并說在非洲這種情況就被在診斷為瘧疾，是“胃腸型或腦型的不典型發(fā)作”?

這種說法是對于去非洲工作和旅游的人來說可能性極小，本人在熱帶病科工作了30余年，沒有見到1例沒有任何癥狀而在血液中見到瘧原蟲的患者。近年，無論是在非洲國家對在那里的中國工作人員的檢查，還是在北京的門診接待的由非洲回國的人員，至今沒有發(fā)現(xiàn)1例沒有發(fā)熱而在血液中檢測到瘧原蟲的。

3、瘧疾的治療用奎寧治療效果好的說法也是錯(cuò)誤的，奎寧治療瘧疾已經(jīng)很多年，瘧原蟲對此類藥也出現(xiàn)了耐藥性，而且副作用多[1]。目前治療瘧疾最好的藥物是我國的青蒿素制劑，見效快、副作用很少、療效肯定。應(yīng)首選蒿甲醚肌肉注射。

4、不要去了非洲就把一切身體的不適歸于瘧疾，而延誤了對疾病的正確診斷和及時(shí)治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。2011-12-4有一位由非洲回國的同胞因?yàn)榘l(fā)熱，自認(rèn)為是瘧疾而自己服用抗瘧藥沒有到醫(yī)院就診，在發(fā)熱8天后死亡，證實(shí)不是瘧疾。

5、現(xiàn)在隨著我國去非洲工作的人數(shù)增加，醫(yī)生在對發(fā)熱尤其是高熱伴有白細(xì)胞正�；驕p少，血小板減少的患者，在診斷和鑒別診斷時(shí)應(yīng)該考慮到瘧疾。只要我們醫(yī)生對此病有認(rèn)識，診斷并不困難�；颊咴诎l(fā)病初期，血常規(guī)會表現(xiàn)為白細(xì)胞正�；蚪档停�絕大多數(shù)伴有血小板減少。這種血常規(guī)表現(xiàn)往往被認(rèn)為是病毒感染，但病毒感染一般不會出現(xiàn)進(jìn)行性的血小板和血紅蛋白的進(jìn)行性減少。如果在詢問患者病史時(shí)問一下患者是否去過什么地方，應(yīng)該很容易想到瘧疾，而確診只需要做血涂片找瘧原蟲或做個(gè)快速檢測。

6、瘧疾患者只要及時(shí)治療預(yù)后非常好，一般不會有后遺癥。

7、有在瘧疾流行地區(qū)生活史的患者，在出現(xiàn)發(fā)熱后一定要在就醫(yī)時(shí)告知醫(yī)生，能夠幫助醫(yī)生及時(shí)作出鑒別診斷。

瘧疾的治療，相信我們都非常了解，在治療瘧疾的時(shí)候，我們的患者一定要保持室內(nèi)的干燥，盡量的讓自己保暖，到醫(yī)院才起相應(yīng)的治療方式，積極的配合醫(yī)生做治療，這種疾病如果及時(shí)治療的話一定會有良好的效果的，大家不必?fù)?dān)心，祝大家身體健康!