水痘也稱(chēng)水花、水瘡、水皰，是由外感時(shí)行邪毒引起的急性傳染病。多見(jiàn)于1～6歲小兒，常發(fā)生于冬春兩季。臨床以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為其特征。西醫(yī)亦稱(chēng)為水痘。

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兒童水痘診斷要點(diǎn)

有流行病史和接觸史。發(fā)熱1—2天內(nèi)，面部與軀干出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹，很快變?yōu)榘捳�。皰疹呈橢圓形，外周有紅暈，皰壁較薄易破，呈向心性分布(軀干多、四肢頭面部少)，分批出現(xiàn)，有癢感。皮膚同時(shí)可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂各型皮疹，口腔、咽部和眼結(jié)膜也可出現(xiàn)類(lèi)似皰疹。
本病應(yīng)注意與膿皰瘡相鑒別。膿皰瘡多發(fā)于夏天炎熱季節(jié)，皰疹較大而壁薄，內(nèi)含膿液，不透亮，容易破損，多發(fā)于頭面及四肢暴露部位。
實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血象無(wú)特殊變化。若皮膚有感染時(shí)，白細(xì)胞數(shù)可增高。有條件者，可作病毒分離和抗體測(cè)定。

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兒童水痘辨證分析

本病由于感受時(shí)行邪毒，由口鼻而人，蘊(yùn)郁肺脾。肺合皮毛，主肅降，外邪襲肺，宣肅失常，而見(jiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。脾主肌肉，邪毒與內(nèi)濕相搏，外發(fā)肌表，故有水痘布露。本病多屬風(fēng)熱輕證，時(shí)行邪毒清透即解。若因毒熱熾盛，內(nèi)犯氣營(yíng)，則痘點(diǎn)稠密，色紅赤或紫暗。
水痘辨證應(yīng)辨病之輕重。若一般癥狀輕，皮疹稀疏，瘡頂較薄，皮薄如水泡，晶亮如露珠，根盤(pán)紅暈不明顯，則為輕證；若見(jiàn)赤豆，皮疹密布，瘡頂較厚，漿液混濁，根盤(pán)紅暈明顯，伴壯熱神煩，甚則神昏抽搐，則為重證。
水痘的總治療原則：輕證者以疏風(fēng)清熱為主，重證者以清熱涼營(yíng)解毒為主。

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兒童水痘辨證論治

風(fēng)熱輕證
【證見(jiàn)】 發(fā)熱輕微或無(wú)熱，咳嗽流涕，噴嚏，疹點(diǎn)疏，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，形如露珠，此起彼伏，以軀干為多。舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

【治法】 疏風(fēng)清熱，解毒祛濕。

【方藥】

1．主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：金銀花10克，連翹10克，牛蒡子10克，薄荷6克(后下)，淡竹葉10克，蘆根10克，紫草10克，桔梗6克，滑石15克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

癢甚者，加蟬蛻6克、白蒺藜10克、地膚子10克。咽痛者，加馬勃6克、山豆根10克。

2．中成藥

(1)銀翹解毒片，口服，每次2—3片，每日3次。

(2)板藍(lán)根沖劑，口服，每次1包，每日3次，開(kāi)水沖服。

(3)感冒退熱沖劑，口服，每次1包，每日3次，開(kāi)水沖服。

3．單方驗(yàn)方野菊銀花湯(朱大年《實(shí)用中醫(yī)兒科手冊(cè)》)

處方：野菊花10克，金銀花10克，紫草lO克，甘草3克。水煎服，每日1劑。

熱毒重證
【證見(jiàn)】 壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘分布較密，根盤(pán)紅暈較顯著，疹色紫暗，皰漿混濁，或伴牙齦腫痛，口舌生瘡，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅或絳，苔黃糙而干，脈洪數(shù)。

【治法】 清熱涼營(yíng)，解毒祛濕。

【方藥】

1．主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減

處方：水牛角30克(先煎)，生石膏30克，連翹10克，金銀花10克，生地黃10克，牡丹皮10克，赤芍10克，生薏苡仁15克，淡竹葉lO克，甘草6克。水煎服，每日1。2劑。

疹色深紅者，加紫草10克、梔子10克。唇燥口干者，加麥冬10克、蘆根15克。口瘡、大便于結(jié)者，加枳實(shí)10克、生大黃6克(后下)。抽搐者，加鉤藤10克，另服紫雪散1．5克。

2．中成藥

(1)牛黃清宮丸，口服，每次1/2～l丸，每日2～3次，溫開(kāi)水送服。

(2)神犀丸，口服，大丸打碎，1次1/2一l丸，小丸1次6～9克，每日1～2次，溫開(kāi)水送服。

3．單方驗(yàn)方清胃解毒湯(江育仁等《中醫(yī)兒科學(xué)》)

處方：升麻10克，黃連6克，牡丹皮10克，生地黃10克，黃芩10克，生石膏30克(先煎)。水煎服，每日1—2劑。

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兒童水痘其他療法

1．外治法
(1)苦參30克，浮萍15克，芒硝30克，煎水外洗，每日2次。

(2)忍冬藤30克，車(chē)前草20克，板藍(lán)根30克，蒲公英30克，煎水外洗，每日1次。

2．飲食療法

綠豆苡米湯：綠豆100克，生薏苡仁100克，白糖適量。將綠豆、薏苡仁加水煮爛，加入白糖，每日分2次服用。
苡米蘆根飲：生薏苡仁15克，蘆根15克，淡竹葉10克，薄荷6克，冰糖30克。將前四味藥水煎取液，加冰糖后飲用，代茶頻服。
竹葉石膏粥：鮮淡竹葉30克，生石膏45克，粳米100克，白糖適量。將前二味藥水煎取液，人粳米煮成稀粥，白糖調(diào)味服食。