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小兒腹瀉應(yīng)該做哪些檢查?

小兒腹瀉應(yīng)該做哪些檢查?

  實(shí)驗(yàn)室檢查

  1.糞便檢查 糞便性狀呈糊狀、稀便或水樣,量多或具惡臭,糞便中不含黏液、膿血或僅含脂肪時,常提示為小腸性腹瀉或肝、膽、胰腺功能低下性腹瀉;如糞便量少,含黏液、膿血時則多提示為結(jié)腸性腹瀉;糞便中發(fā)現(xiàn)原蟲、寄生蟲或蟲卵,又能排除其他原因時,可提示為原蟲、寄生蟲性腹瀉;糞便培養(yǎng)可分離出多種致病菌,對診斷有重要價值,但應(yīng)強(qiáng)調(diào)糞便取材要新鮮,送檢應(yīng)及時,否則會影響診斷。此外,如一次培養(yǎng)陰性時,不能輕易否定感染性腹瀉,還應(yīng)多次送糞便培養(yǎng),有時會獲得陽性結(jié)果。

  2.胰腺外分泌功能試驗(yàn) 如懷疑腹瀉是胰腺疾病所致時,應(yīng)進(jìn)行胰腺外分泌功能試驗(yàn),如試餐試驗(yàn)(Lundh試驗(yàn))、苯甲酰-酪氨酸-對氨基苯甲酸試驗(yàn)(PABA試驗(yàn))及促胰泌素試驗(yàn)等。

  3.小腸吸收功能試驗(yàn)

  (1)糞便中脂肪球、氮含量、肌纖維和糜蛋白酶含量測定:顯微鏡高倍視野下,脂肪球高達(dá)100個以上時(蘇丹Ⅲ染色法),可考慮脂肪吸收不良;糞便中含氮量增加時,考慮系糖類吸收不良;糞便中肌纖維增多,糜蛋白酶含量降低時,都提示小腸吸收不良。

  (2)右旋木糖試驗(yàn):小腸吸收功能不良者,尿中D-木糖排出量常減少。

  (3)放射性核素標(biāo)記維生素B12吸收試驗(yàn)(Schilling試驗(yàn)):小腸吸收功能障礙者,尿內(nèi)放射性核素含量顯著低于正常。

  4.呼氣試驗(yàn) 多為14C-三酰甘油呼氣試驗(yàn)。脂肪吸收不良者口服14C標(biāo)記的三酰甘油后,由肺內(nèi)呼出的14C標(biāo)記的CO2減少,而糞中14C標(biāo)記的CO2排出量增多。近年來開展較多的13C呼氣試驗(yàn)可觀察糖類的吸收情況,對乳糖吸收不良亦有重要的診斷價值。此外還有14C甘氨酸呼氣試驗(yàn)等方法。

  影像學(xué)檢查

  1.X線檢查 鋇餐或鋇劑灌腸檢查可了解胃腸道的功能狀態(tài)、蠕動情況等,對小腸吸收不良、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、淋巴瘤、結(jié)腸癌等有重要診斷價值。

  2.B超、CT或MRI檢查 可觀察肝臟、膽道及胰腺等臟器有無與腹瀉有關(guān)的病變,對腸道腫瘤性病變也可提供依據(jù)。因此,B超、CT及MRI檢查對消化吸收不良性腹瀉及腫瘤性腹瀉等均有輔助診斷價值。

  3.結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查對回腸末端病變,如腸結(jié)核、克羅恩病,其他潰瘍性病變以及大腸病變,如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸、直腸息肉及癌腫、慢性血吸蟲腸病等均有重要診斷價值。

  4.逆行胰膽管造影檢查 對膽道及胰腺的病變有重要診斷價值。

  5.小腸鏡檢查 雖然小腸鏡檢查未能普遍開展(新型小腸鏡即將問世),但其對小腸吸收不良及Whipple病等有較重要診斷意義。小腸鏡直視下可觀察小腸黏膜的情況,活組織病理檢查可判斷微絨毛及腺體的變化等。