視網(wǎng)膜動脈阻塞的治療
視網(wǎng)膜對缺血是很敏感的,因此視網(wǎng)膜動脈阻塞要盡早治療。常用的治療方法如下:
必須緊急搶救,以解除血管痙攣和使動脈內(nèi)的栓子沖到較小的分支,縮小視網(wǎng)膜受損范圍,可用血管擴(kuò)張劑,如吸入亞銷酸異戊酯;含化硝酸甘油片;球后注射普魯卡因,乙酰膽鹼或妥拉蘇林;還可反復(fù)按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼壓,促使血管擴(kuò)張;亦可試用高壓氧治聞(5%CO2、95%O2,減少組織缺氧)。近年來有用鏈激酶、尿激酶或纖維蛋白溶解解酶,以溶解血栓者。丹參注射液2~4毫升,肌肉注射,每日一次,有擴(kuò)張血管,活血化瘀,理氣開竅作用。中藥治則是活血通絡(luò)為主,兼以理氣化瘀,方用四物湯加減。
對發(fā)病時間較短者應(yīng)按急診處理,發(fā)病48h內(nèi)處理最好,否則治療效果不佳。
1.降低眼壓 使動脈灌注阻力減小?刹扇“茨ρ矍颍辽1min,使眼壓下降,或作前房穿刺,也可口服或靜脈注射乙酰唑胺等。
2.吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳混合氣體,可增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量,從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)并可擴(kuò)張血管。白天每小時吸氧1次,每次10min;晚上每4小時1次。
3.血管擴(kuò)張藥 急診時應(yīng)立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含化硝酸甘油。球后注射妥拉唑林25mg或12.5mg,每天或隔天1次。靜脈滴注罌粟堿30~60mg,1次/d。也可口服菸酸50~100mg,3次/d。
4.纖溶制劑 對疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應(yīng)用纖溶制劑。靜脈滴注或緩慢推注尿激酶10萬~20萬U;或用去纖酶靜脈點(diǎn)滴。治療過程中應(yīng)注意檢查血纖維蛋白原,降至200mg%以下者應(yīng)停藥。
5.其他 可口服阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等血小板抑制藥和活血化瘀中藥。此外,根據(jù)可能的病因,降低血壓,治療頸動脈病,有炎癥者可用皮質(zhì)激素、吲哚美辛等藥物以及神經(jīng)支持藥物等。
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