目前全球估計有將近20億人感染結核分支桿菌。而患有肺結核的病人約在兩千萬左右。每年在以約九百萬的人口增加。每年約有三百萬患者死于肺結核。這是個非常駭人聽聞的數(shù)字。那么怎樣去有效的診斷肺結核，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療呢?

1.肺結核分為五型I型：原發(fā)性肺結核;Ⅱ型：血行播散型肺結核;Ⅲ型：浸潤型肺結核;Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結核;V型：結核性胸膜炎。

2.病變范圍及空洞部位按右、左側，分上、中、下肺野記述

3.痰結核菌檢查

4.活動性及轉歸

(1)進展期應具備下述一項：新發(fā)現(xiàn)的活動性病變;病變較前惡化、增多;新出現(xiàn)空洞或空洞增大;痰菌陽性。具備上述一項者，即屬進展期。

(2)好轉期具有以下一項為好轉：病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉陰。

(3)穩(wěn)定期病變無活動性，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性(每月至少查痰1次)達6個月以上。如空洞仍存在，則痰菌需連續(xù)陰性1年以上。

開放性肺結核是指肺結核進展期與部分好轉期患者，其痰中經常有結核菌排出，具有較強的傳染性，故必須隔離治療。

活動性肺結核是指滲出性浸潤病變或變質性病變如干酪樣壞死、空洞形成、支氣管播散及血行播散粟粒型結核，臨床上癥狀比較突出。進展期與好轉期均屬活動性肺結核。

穩(wěn)定期患者屬非活動性肺結核，列為初步治愈。

(六)鑒別診斷

1.肺癌肺癌多見于40歲以上嗜煙男性;常無明顯毒性癥狀，多有刺激性咳嗽為刺激性干咳，痰中帶血、胸痛及進行性消瘦。X線胸片肺門陰影癌腫病灶邊緣常有切跡、毛刺。結合痰結核菌、脫落細胞檢查及通過纖支鏡檢查及活檢等，常能及時鑒別。必要時可考慮剖胸探查。

2.肺炎起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛伴氣急，咳鐵銹色痰，X片征象病變常局限一葉，抗生素治療有效。干酪樣肺炎則多有結核中毒癥狀，起病較慢，咳黃色粘液痰，X線征象病變多位于右上葉，可波及右上葉尖、后段，呈云絮狀、密度不均，可出現(xiàn)蟲蝕樣空洞，抗結核治療有效，痰中易找到結核菌。但輕度咳嗽，低熱的支原體肺炎，病毒性肺炎，過敏性肺炎在X線有肺部炎癥征象，應注意與早期浸潤型肺結核鑒別。

3.肺膿腫結核好發(fā)上葉、鎖骨上下或下葉背段，而肺膿腫空洞多見于肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴重，空洞內常有液平面。肺結核空洞則多發(fā)生于肺上葉，空洞壁較薄，洞內很少有液平面。肺膿腫起病較急，高熱，大量膿痰，痰中無結核菌，但有多種其他細菌。血白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞增多，抗生素治療有效。痰結核菌陰性。下葉肺結核應與下葉肺膿腫注意鑒別。

4.支氣管擴張有慢性咳嗽，咳痰，反復咳血史，痰結核菌陰性，X線胸片多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，CT有助確診。

5.慢性支氣管炎及時X線檢查有助確診。

6.其他發(fā)熱性疾病傷寒、敗血癥、白血病、縱隔淋巴瘤及結節(jié)病等與結核病有諸多相似。①傷寒熱型常呈稽留熱，有相對緩脈、皮膚玫瑰疹，血清傷寒凝集試驗陽性，血、糞便傷寒桿菌培養(yǎng)陽性。易與急性粟粒性肺結核混淆。②敗血癥起病急、寒戰(zhàn)及弛張熱型，白細胞及中性粒細胞增多，常有近期皮膚感染，瘡癤擠壓史或尿路、膽道等感染史，皮膚瘀點，病程中出現(xiàn)遷徙病灶或感染性休克，血或骨髓培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。③淋巴瘤發(fā)展迅速，常有肝脾及淺表淋巴結腫大，確診常需依賴活檢。結節(jié)病通常不發(fā)熱，肺門淋巴結腫大多為雙側性，結素試驗陰性，血管緊張素轉化酶活性測定陽性，抗原皮膚試驗陽性。糖皮質激素治療有效，必要時應作活檢以明確診斷。