一、肝硬化的診斷

主要依據(jù)：①病史：以助了解肝硬化病因。應(yīng)詳細(xì)詢問肝炎史，飲酒史、藥物史、輸血史、社交史及家族遺傳性疾病史。②癥狀體征：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)逐條對(duì)病人進(jìn)行檢查，確定是否存在門脈高壓和肝功能障礙表現(xiàn)。③肝功能試驗(yàn)：血清白蛋白降低，膽紅素升高，凝血酶原延長提示肝功能失代償，定量肝功能試驗(yàn)也有助于診斷。④影像學(xué)檢查：B超、CT有助于本病診斷。完整的診斷應(yīng)包括病因、病理、功能和并發(fā)癥四個(gè)部分。

（1）病因診斷：明確肝硬化的病因?qū)τ诠烙?jì)病人預(yù)后及進(jìn)行治療密切相關(guān)。根據(jù)上述各種病因作相關(guān)檢查以排除及確定病因診斷，如應(yīng)作病毒性肝炎標(biāo)志物排除由肝炎引起的肝硬化。懷疑Wilson病應(yīng)由眼科檢查K-F環(huán)，測(cè)定血清銅藍(lán)蛋白、尿銅、血銅等。

（2）病理診斷：肝活組織檢查可明確診斷及病理分類。

（3）肝臟儲(chǔ)備功能診斷：可用Child-Pugh分級(jí)來評(píng)定。

（4）并發(fā)癥：食管胃底曲張靜脈破裂出血，肝性腦病，肝腎綜合征，感染，原發(fā)性肝癌等。

二、鑒別診斷

（一）肝、脾腫大：與血液病、代謝性疾病的肝脾腫大鑒別。必要時(shí)做肝活檢。

（二）腹腔積液的鑒別診斷：應(yīng)確定腹腔積液的程度和性質(zhì)，與其他原因引起的腹腔積液鑒別。肝硬化腹腔積液為漏出液，SAAG＞11g/L；合并自發(fā)性腹膜炎為滲出液，以中性粒細(xì)胞增多為主，但SAAG仍大于11g/L。結(jié)核性腹膜炎為滲出液伴ADA增高。腫瘤性腹腔積液比重介于滲出液和漏出液之間，腹腔積液LDH／血LDH＞1，可找到腫瘤細(xì)胞。結(jié)核性和腫瘤性腹腔積液SAAG<11g/L。腹腔積液檢查不能明確診斷時(shí)，可做腹腔鏡檢查，�？擅鞔_診斷。

（三）與肝硬化并發(fā)癥鑒別的疾病

（1）上消化道出血：應(yīng)與消化性潰瘍，急慢性胃黏膜病變，胃癌、食管癌及膽道出血等鑒別。

（2）肝性腦�。簯�(yīng)與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、嚴(yán)重感染和腦血管意外等所致的昏迷相鑒別。

（3）肝腎綜合征：應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及由其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。