動脈硬化臨床表現(xiàn)有哪些
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按受累動脈部位的不同,本病有下列類別:①主動脈及其主要分枝粥樣硬化;②冠狀動脈粥樣硬化;③動脈粥樣硬化;④腎動脈粥樣硬化;⑤腸系膜動脈粥樣硬化;⑥四肢動脈粥樣硬化等。
臨床表現(xiàn)主要是有關器官受累后出現(xiàn)的病象。
(一)一般表現(xiàn) 腦力與體力衰退,觸診體表動脈如顳動脈、橈動脈、肱動脈等可發(fā)現(xiàn)變寬、變長、紆曲和變硬。
(二)主動脈粥樣硬化 大多數(shù)無特異性癥狀。叩診時可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動脈濁音區(qū)增寬;主動脈瓣區(qū)第二心音亢進而帶金屬音調(diào),并有收縮期雜音。收縮期血壓升高,脈壓增寬,橈動脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動脈結向左上方凸出,主動脈擴張與扭曲,有時可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。
主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤,以發(fā)生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見,其次是主動脈弓和降主動脈。腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發(fā)現(xiàn),腹壁上相應部位可聽到雜音,股動脈搏動可減弱。胸主動脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動脈受壓等表現(xiàn)。X線檢查可見主動脈的相應部位增大;主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張。主動脈瘤一旦破裂,可迅速致命。動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤,但較少見。
(三)冠狀動脈粥樣硬化 可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等,將在下節(jié)詳述。
(四)動脈粥樣硬化 腦缺血可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外,有頭痛、眩暈、嘔吐、意識突然喪失、肢體、癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)(詳見“急性腦血管病”)。腦萎縮時引起癡呆,有精神變態(tài),行動失常,智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀(參見“動脈硬化伴發(fā)的精神障礙”)。
(五)腎動脈粥樣硬化 臨床上并不多見,可引起頑固性高血壓,年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者,應考慮本病的可能。如有腎動脈血栓形成,可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。
(六)腸系膜動脈粥樣硬化 可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時,有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時,可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。
(七)四肢動脈粥樣硬化 以較為多見尤其是腿部動脈,由于血供障礙而引起發(fā)涼、麻木和間歇性跛行,即行走時發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣,休息后消失,再走時又出現(xiàn);嚴重者可有持續(xù)性疼痛,動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。動脈管腔如完全閉塞時可產(chǎn)生壞疽(參見“閉塞性動脈硬化”)。
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