精索靜脈曲張的治療

癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤、腎積水等原發(fā)病史;原發(fā)性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走及勞動時加重，平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時有神經(jīng)衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀。引起癥狀性精索靜脈曲張的原發(fā)病癥狀如腹痛、貧血、血尿、盆腔腫塊等。

原發(fā)性精索靜脈曲張無明顯癥狀并有生育者一般不需手術治療。非手術方法有：穿緊身內(nèi)褲并觀察;李君強報道用活血補腎湯治療精索靜脈曲張合并不育患者;而胡振彪則報道用吸氣踢腿法治療精索靜脈曲張。

原發(fā)性精索靜脈曲張伴有以下情況者須手術治療：①有嚴重癥狀，經(jīng)非手術治療無效者;②有睪丸生精功能障礙，伴有睪丸萎縮，引起不育者;③同時伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。有人甚至主張在青少年時如發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，即應早行手術以免影響以后的生育能力。關于結(jié)扎曲張的精索靜脈是否會改善不育癥患者的*質(zhì)量的問題一直存在正反兩方面的意見。

手術治療是主要的治療方法，可以達到理想的治療效果。亦有部分采取(或聯(lián)合)藥物治療。首先應排除腎腫瘤、腎積水、腹膜后腫瘤、異位血管等繼發(fā)性因素。原發(fā)性VC伴有不育或*異常者不論癥狀輕重均為治療指征，目前手術治療有經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術、腹腔鏡手術、經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎，精索靜脈介入栓塞術等。經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索靜脈相較于經(jīng)腹股溝管手術和腹腔鏡手術具有手術創(chuàng)傷小，不易損傷其他血管，不易漏扎精索靜脈，手術時間短，手術費用低及術后并發(fā)癥，復發(fā)率低等優(yōu)點，是單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法。手術聯(lián)合藥物治療者的*參數(shù)改善程度和妊娠率均明顯優(yōu)于單純手術的治療。