黑色素瘤，對(duì)于很多黑色素瘤患者來說都不陌生，或許還有很多人曾經(jīng)被黑色素瘤所困擾，因此我們要關(guān)注皮膚科健康，敢于對(duì)抗黑色素瘤疾病。那么，皮膚黑色素瘤的早期診斷及治療 下面咱們一起解答吧。

皮膚黑色素瘤(cutaneous malignant melanoma，CMM)在白色人種中的發(fā)病率和病死率逐年增高，在我國(guó)的發(fā)病率不高，但由于對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，一般在就診時(shí)往往為時(shí)已晚。CMM惡性程度高，晚期惡性黑色素瘤預(yù)后差。早期診斷治療是治愈的關(guān)鍵。

1 皮膚黑色素瘤的早期發(fā)現(xiàn)

對(duì)此，筆者的經(jīng)驗(yàn)是發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)早期就醫(yī)。皮下結(jié)節(jié)是皮膚科常見的癥狀，在很多皮膚病中都可出現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性癢疹、結(jié)節(jié)性黑色素瘤，這些疾病有良性、惡性之分，尤其應(yīng)該引起我們注意的是結(jié)節(jié)性黑色素瘤。身上的皮膚腫瘤或黑痣有以下癥狀需引起高度重視:(1)外形呈現(xiàn)不規(guī)則形狀。(2)病灶逐漸擴(kuò)大、突起。(3)顏色不均勻。(4)容易出血的傾向。(5)久治不愈的糜爛、潰瘍傷口。連續(xù)拍照能及早發(fā)現(xiàn)黑色素瘤，當(dāng)病人出現(xiàn)可疑的皮膚損害時(shí)，可以對(duì)其通過連續(xù)拍照保留下病變發(fā)展的印記，能盡早發(fā)現(xiàn)惡性黑色素瘤。Edmondson 報(bào)告 [1] 有11例黑色素瘤就是通過照片發(fā)現(xiàn)的。

2 皮膚惡性黑色素瘤的細(xì)胞學(xué)診斷

2.1 針吸細(xì)胞學(xué) 馬博文等采用細(xì)針吸取取材涂片，Paˉpanicolaou’s染色，輔以特殊染色，利用細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)對(duì)照觀察了26例皮膚原發(fā)性惡性黑色素瘤病例準(zhǔn)確率為96.3% [2] 。MM的形態(tài)復(fù)雜多變，形成了與癌或肉瘤等腫瘤細(xì)胞相似的細(xì)胞表現(xiàn)，其細(xì)胞可呈上皮樣、腺樣、梭形、痣細(xì)胞樣、漿細(xì)胞樣、淋巴細(xì)胞樣、氣球樣(透明樣)及單核與多核巨細(xì)胞樣等形態(tài)特征，在胞質(zhì)中含有色素顆粒者尚易診斷，但倘若缺少色素，診斷很困難。即使有色素，也須與其他含有色素的腫瘤或瘤樣病變相鑒別。 MM的FNAC報(bào)告，多為轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性病灶的研究，對(duì)原發(fā)性MM有些作者不主張貿(mào)然穿刺，David [3] 指出，這也許是一個(gè)錯(cuò)誤。Moshe認(rèn)為 [4] ，黑色素的存在是唯一有價(jià)值的形態(tài)學(xué)標(biāo)志，但非絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。Matthew將診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4種:①診斷標(biāo)準(zhǔn):腫瘤細(xì)胞中的黑色素;②相對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn):詳細(xì)的臨床病史，大量孤立的腫瘤細(xì)胞，特征性的細(xì)胞形態(tài)和核位置;③附屬診斷標(biāo)準(zhǔn):雙核或多核巨細(xì)胞，大核仁，核內(nèi)凹陷;④變化特征:核染色質(zhì)形態(tài)，核膜不規(guī)則，核仁的數(shù)目及核仁的大小 [5] 。

2.2 臨床組織病理分型 AJCC [6] 在2000年將CMM分為0、Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc和Ⅳ期。0期是原位CMM;Ⅰ、Ⅱ期病變局限于原發(fā)灶;Ⅲ期有局部轉(zhuǎn)移(即局部淋巴結(jié)侵犯和深部組織浸潤(rùn));Ⅳ期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 黑色素瘤的治療

目前治療方法仍不理想，及早局部手術(shù)切除根治仍是爭(zhēng)取治愈的最好方法，化療僅適合晚期患者，免疫療法仍處于試驗(yàn)階段。

3.1 黑色素瘤的手術(shù)治療 Garcia等 [7] 通過對(duì)1990年1月～1998年12月Medline和Iowa數(shù)據(jù)庫(kù)中所有臨床研究和綜述的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析后，提出了各期 CMM(1991AJCC TMM分期)患者的治療方案:病理檢查確診為CMMⅠ期、Ⅱ期和Ⅲ期者應(yīng)手術(shù)治療;Ⅳ期者手術(shù)切除轉(zhuǎn)移病灶雖不能根治腫瘤，但有助于緩解病痛、提高生活質(zhì)量;病理確診為Ⅲ期、Ⅳ期的患者應(yīng)行治療性淋巴結(jié)清掃(therˉapeutic lymph nodes dissection，TLND);復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的高�；颊邞�(yīng)考慮做選擇性淋巴結(jié)清掃(electice lymph nodes dissecˉtion，ELND)，若不做ELND，密切隨訪至關(guān)重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有可疑轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)盡量做區(qū)域淋巴結(jié)清掃。

對(duì)疑為CMM者，將病灶連同其周圍0.5～10cm的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除做病理檢查，若證實(shí)為CMM，以Breslow [8] 提出的目鏡測(cè)微器直接測(cè)量腫瘤最厚部分的絕對(duì)垂直厚度的方法判斷腫瘤厚度。一般主張，腫瘤厚度<1mm者切緣距腫瘤邊緣1cm，腫瘤厚度1～4mm者切除邊距為2cm，厚度>4mm者切除邊距為3～5cm。位于肢端的CMM，常需行截指(趾)術(shù) [9] 。

3.2 黑色素瘤的免疫治療 生物學(xué)治療臨床和試驗(yàn)研究認(rèn)為，宿主的免疫應(yīng)答可影響CMM的發(fā)展過程，并刺激機(jī)體對(duì)所使用的生物調(diào)節(jié)劑產(chǎn)生反應(yīng)。在CMM的治療中一些手段具有抗瘤性和(或)免疫調(diào)節(jié)功能，如重組細(xì)胞因子、疫苗、單克隆抗體及其偶聯(lián)物和基因治療。重組細(xì)胞因子常用的是IFNα和白介素2(interleukin2，IL-2)，IFNα是首先被用于CMM臨床研究的細(xì)胞因子，有效劑量10～50mU/(m 2 d)，每周3次，持續(xù)治療者的療效明顯優(yōu)于間斷治療者 [10] 。中藥穿心蓮中提取的單體蓮必治(LBZ)在體外有抗癌消瘤、提高機(jī)體免疫、抗病毒等功能 [11] ，其單體藥物有類似IL-2作用，能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，激活NK細(xì)胞活化，降低外周血Sil-2R水平，從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)及免疫殺傷作用。蓮必治能穩(wěn)定免疫細(xì)胞表面受體，促進(jìn)免疫細(xì)胞的抗癌殺瘤作用 [12] 。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，LBZ能抑制人惡黑荷瘤裸鼠皮下腫瘤結(jié)節(jié)形成，其與TIL并用，或再加IL-2聯(lián)合應(yīng)用，有明顯抑制腫瘤結(jié)節(jié)形成效應(yīng)，這是我們今后的一個(gè)研究方向。

最后黑色素瘤專家建議：針對(duì)黑色素瘤，通過以上的詳細(xì)介紹，希望你對(duì)黑色素瘤有了更多的了解，通過上面的陳述，主要是給你一點(diǎn)普及，但更重要的是要求我們的黑色素瘤患者及早去皮膚科醫(yī)院做檢查，再確診黑色素瘤病情程度下，采取科學(xué)性針對(duì)性的治療方案。通過以上的介紹，大家對(duì)皮膚黑色素瘤的早期診斷及治療應(yīng)該有所了解，最后祝患者早日康復(fù)。