內(nèi)高壓癥的治療取決于病因、顱內(nèi)高壓的程度和持續(xù)時間，顱內(nèi)高壓的程度與顱內(nèi)病變的部位和范圍密切相關(guān)。因此，應(yīng)盡快弄清病因，從根本上解決顱內(nèi)高壓問題。

顱內(nèi)高壓癥的治療目標(biāo)是：應(yīng)將顱內(nèi)壓至少控制在250～300mmH2O以下;通過維持適宜的平均動脈壓使腦灌注壓達(dá)到60mmHg以上，保證腦部的正常功能活動;避免一切能夠加重或促發(fā)顱內(nèi)高壓的不利因素。

1 一般措施 任何原因造成急性顱內(nèi)高壓癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，有條件的情況下應(yīng)當(dāng)立即收入ICU積極搶救治療。及時、適量的給予脫水治療，有效的降低顱內(nèi)壓，使患者平穩(wěn)渡過急性期，是急性顱內(nèi)高壓癥搶救成功的關(guān)鍵。

急性顱內(nèi)高壓癥的患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭位置可降低腦靜脈壓和腦血容量，這是降低顱壓的簡單方法。理想的頭位角度應(yīng)依據(jù)患者顱內(nèi)壓監(jiān)測的個體反應(yīng)而定，頭抬高15～30°是比較安全的，可使顱內(nèi)壓持續(xù)降低。保持顱內(nèi)靜脈回流通暢，應(yīng)避免頭部過高或頸部衣帶過緊、頭部位置不正和患者躁動不安現(xiàn)象，以防顱內(nèi)壓增高。保持環(huán)境安靜、舒適，生命體征不穩(wěn)者，并密切觀察病情變化。嘔吐時將患者的頭頸保持側(cè)位，以防誤吸;保持氣道通暢，防止氣道阻塞、低氧血癥和高碳酸血癥，并保證血氧飽和度實時監(jiān)測，及時吸氧。呼吸停止的患者除立刻進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)迅速進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，氣管內(nèi)加壓吸氧，并同時給予脫水劑，還需使用呼吸興奮劑。心跳、呼吸同時停止者除立即進(jìn)行氣管加壓吸氧，心室內(nèi)注射鹽酸腎上腺素外，應(yīng)立即行心外按壓。每日進(jìn)液量不宜過多，一般控制在2000ml左右，靜脈補(bǔ)液宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化鈉混合的低鈉糖鹽水，每日補(bǔ)鈉量控制在5.6g為宜，注意監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡，正確處理稀釋性低鈉綜合征。合并應(yīng)激性高血糖時可引起非酮性高滲性高血糖性腦病。

嚴(yán)重的高血壓、低鈉血癥、貧血和癲癇發(fā)作都能引起顱內(nèi)壓增高，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。

不是所有的顱內(nèi)高壓都能表現(xiàn)出來，例如TBI患者伴有昏迷時并不能表現(xiàn)出頭痛、惡心和嘔吐，一些急性顱內(nèi)高壓癥患者的視神經(jīng)乳頭并無水腫，單純根據(jù)臨床表現(xiàn)很難準(zhǔn)確判斷，因此，顱內(nèi)壓監(jiān)測顯得尤為重要。目前顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法主要有兩種，經(jīng)側(cè)腦室置管監(jiān)測顱內(nèi)壓和經(jīng)硬膜傳感測量顱內(nèi)壓方法，兩種方法各有優(yōu)缺點。對重度腦損傷患者應(yīng)考慮顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，以動態(tài)觀察顱內(nèi)壓變化，根據(jù)后者的具體情況選擇合適的治療方法，并監(jiān)測治療效果。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)需要較多的人力和物力，即使在有條件的醫(yī)院，也應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，適時適度的采用這一監(jiān)測技術(shù)。