急性腎小管壞死的早期治療！急性腎小管壞死(acute tubular mecrosis，ATN)是急腎衰最常見的類型，約占75%～80%。它是由于各種病因引起腎缺血及/或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。據(jù)尿量減少與否分為分為少尿(無尿)型和非少尿型兩種類型。在治療上對重型患者早期施行透析療法可明顯降低感染、出血和心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)后與原發(fā)病、年齡、診治早晚、是否合并多臟器衰竭等因素有關(guān)。部份病因引起急性腎小管壞死是可以預(yù)防的，多數(shù)為可逆性，經(jīng)及時(shí)治療，腎功能可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù)。

【治療措施】

少尿期的治療

少尿期常用急性肺水腫、高鉀血癥、上消化道出血和并發(fā)感染等導(dǎo)致死亡。故治療重點(diǎn)為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)潴留，供給適當(dāng)營養(yǎng)，防治并發(fā)癥和治療原發(fā)病。

1.臥床休息

所有ATN患者都應(yīng)臥床休息。

2.飲食

能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補(bǔ)充營養(yǎng)，給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。酌情限制水份、鈉鹽和鉀鹽。早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)(高生物效價(jià)蛋白質(zhì)0.5g/kg)重癥ATN患者常有明顯胃腸道癥狀，從胃腸道補(bǔ)充部份營養(yǎng)不能操之過急。第一步先讓患者胃腸道適應(yīng)，以恢復(fù)胃腸道功能為目的，不出現(xiàn)腹脹和腹瀉為原則。然后循序漸進(jìn)補(bǔ)充部份熱量以2.2～4.4kJ/d(500～1000大卡)為度。過快、過多補(bǔ)充食料多不能吸收，導(dǎo)致腹瀉。根據(jù)可允許補(bǔ)充液體量適量補(bǔ)充氨基酸液和葡萄糖液，以6.6～8.7kJ/d(1500～2000大卡)熱量，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。若患者必須攝入6.6kJ/d(1500大卡)以上，則應(yīng)考慮采用連續(xù)性血液濾過方法以保證每日所必須的體液補(bǔ)充量。

3.維護(hù)水平衡

少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算24小時(shí)出入水量。24小時(shí)補(bǔ)液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。顯性失液量系指前一日24小時(shí)內(nèi)的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創(chuàng)面滲液等丟失液量的總和;不顯性失液量系指每日從呼氣失去水分(約400～500ml)和從皮膚蒸發(fā)失去水分(約300～400ml)。但不顯性失液量估計(jì)常有困難，故亦可按12ml/kg計(jì)算，并考慮體溫、氣溫和濕度等。一般認(rèn)為體溫每升高1℃，每小時(shí)失水量為0.1ml/kg;室溫超過30℃，每升高1℃，不顯性失液量增加13%;呼吸困難或氣管切開均增加呼吸道水份丟失。內(nèi)生水系指24小時(shí)內(nèi)體內(nèi)組織代謝、食物氧化和補(bǔ)液中葡萄糖氧化所生成的水總和。食物氧化生成水的計(jì)算為1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生0.43ml水，1克脂肪產(chǎn)生1.07ml水和1克葡萄糖產(chǎn)生0.55ml水。由于內(nèi)生水的計(jì)算常被忽略，不顯性失水量計(jì)算常屬估計(jì)量，致使少尿期補(bǔ)液的準(zhǔn)確性受到影響。為此，過去多采用“量出為入，寧少勿多”的補(bǔ)液原則，以防止體液過多。但必須注意有無血容量不足因素，以免過份限制補(bǔ)液量，加重缺血性腎損害，延長少尿期。下列幾點(diǎn)可作為觀察補(bǔ)液量適中的指標(biāo)：①皮下無脫水或水腫現(xiàn)象;②每日體重不增加，若超過0.5kg或以上，提示體液過多;③血清鈉濃度正常。若偏低，且無失鹽基礎(chǔ)，提示體液潴留;④中心靜脈壓在0.59～0.98kPa(6～10cmH2O)之間。若高于1.17kPa(12cmH2O)，提示體液過多;⑤胸部X片血管影正常。若顯示肺充血征象，提示體液潴留;⑥心率快、血壓升高，呼吸頻速，若無感染征象，應(yīng)懷疑體液過多。

4.高鉀血癥的處理

最有效的方法為血液透析或腹膜透析。若有嚴(yán)重高鉀血癥或高分解代謝狀態(tài)，以血液透析為宜。高鉀血癥是臨床危急情況，在準(zhǔn)備透析治療前應(yīng)予以急癥處理：①11.2%乳酸鈉80～320ml靜脈注射，伴代謝性酸中毒者可給5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注;②10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，以拮抗鉀離子對心肌的毒性作用;③25%葡萄糖液200ml加胰島素16～20U靜脈滴注，可促使葡萄糖和鉀離子等轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)合成糖原。但ATN患者常因少尿限制液體攝入，此方法常受限制;④鈉型離子交換樹脂15～20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，每日3～4次。由于離子交換樹脂作用較慢，故不能作為緊急降低血鉀的治療措施，對預(yù)防和治療非高分解代謝型高鉀血癥有效。1克樹脂可吸附1mmol鉀離子。此外，限制飲食中含高鉀的食物，糾正酸中毒，不輸庫存血和清除體內(nèi)壞死組織，均為防治高鉀血癥的重要措施。對擠壓傷患者出現(xiàn)難以控制的高鉀血癥，應(yīng)細(xì)心、認(rèn)真排隊(duì)深部壞死肌肉，只有清除壞死組織，才能控制高鉀血癥。

5.代謝性酸中毒

對非高分解代謝的少尿期，補(bǔ)充足夠熱量，減少體內(nèi)組織分解，一般代謝性酸中毒并不嚴(yán)重。但高分解代謝型代謝性酸中毒發(fā)生早，程度嚴(yán)重，有時(shí)不易糾正。嚴(yán)重酸中毒可加重高鉀血癥，應(yīng)及時(shí)治療。當(dāng)血漿實(shí)際碳酸氫根低于15mmol/L，應(yīng)予5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注，根據(jù)心功能情況控制滴速，并動(dòng)態(tài)隨訪監(jiān)測血?dú)夥治�。有時(shí)每日需補(bǔ)充500ml(含鈉鹽60mmol/L)，故嚴(yán)重代謝性酸中毒應(yīng)盡早做血液透析，糾正酸中毒較為安全。
 

急性腎小管壞死的早期治療！以上就是腎病專家為您介紹的腎病的癥狀知識，如果還有其他問題，您可以即時(shí)在線咨詢我們的專家進(jìn)行解答。希望以上內(nèi)容對您有幫助，祝您早日康復(fù)。