尿常規(guī)化驗(yàn) 不能忽視人工鏡檢

目前尿常規(guī)常用兩種方法檢測(cè)：

1、尿液干化學(xué)分析。此法是利用試紙條上的試劑與尿液中待檢成分發(fā)生化學(xué)呈色反應(yīng)來(lái)判讀結(jié)果，干擾因素較多。一般而言，此法檢測(cè)出的蛋白及糖定性結(jié)果較可信，而白細(xì)胞及紅細(xì)胞(實(shí)際為潛血)的結(jié)果卻誤差較大，尤其是尿潛血化驗(yàn)假陽(yáng)性率很高，這必須注意。另外，干化學(xué)法無(wú)法檢測(cè)管型，而管型對(duì)腎臟病診斷很重要。

2、尿液有形成分自動(dòng)分析。此法是利用熒光染色激光流式細(xì)胞測(cè)定技術(shù)及電阻抗測(cè)定技術(shù)來(lái)對(duì)尿液有形成分進(jìn)行鑒別及計(jì)數(shù)，能在一定程度上對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶及細(xì)菌進(jìn)行定量分析，并鑒別腎小球源及非腎小球源血尿。但是在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，紅細(xì)胞檢測(cè)較易出現(xiàn)假陽(yáng)性，血尿鑒別特異性差，而管型檢測(cè)假陽(yáng)性率更高，無(wú)法仔細(xì)區(qū)分管型類別，這都影響了它的臨床應(yīng)用。所以，在分析尿沉渣的有形成分時(shí)，上述兩種檢查都絕不能取代尿沉渣人工顯微鏡檢查。目前臨床上有不重視及不進(jìn)行尿沉渣人工顯微鏡檢查的傾向，必須糾正。

這里還要強(qiáng)調(diào)，女患者留尿前一定要充分清洗會(huì)陰，然后及時(shí)留取中段尿送檢，否則白帶污染就會(huì)造成假性白細(xì)胞尿及蛋白尿，沒經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師常會(huì)以此誤判患者患泌尿系感染而予抗生素治療，誤診誤治。

尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查 留尿半小時(shí)完成化驗(yàn)

以此來(lái)區(qū)分腎小球源及非腎小球源血尿。前者在顯微鏡下紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，胞內(nèi)血紅蛋白常丟失;后者紅細(xì)胞大小均一，形態(tài)正常，血紅蛋白飽滿。此項(xiàng)檢查最早是用相差顯微鏡進(jìn)行，但是普通光學(xué)顯微鏡完全可以代替，只要檢查者有經(jīng)驗(yàn)且認(rèn)真，就很少會(huì)出現(xiàn)誤差。做此項(xiàng)檢查一定要留取新鮮尿，并在留尿后半小時(shí)內(nèi)完成化驗(yàn)。尿放置過久紅細(xì)胞會(huì)皺縮變形，會(huì)影響結(jié)果判斷。

尿蛋白定量檢查 別被尿常規(guī)結(jié)果誤導(dǎo)

尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性的患者，應(yīng)該做尿蛋白定量檢查，這在判斷腎病性質(zhì)、病情輕重及治療效果上都很有意義。不少非腎科醫(yī)師以為用尿常規(guī)中的蛋白半定量檢查(+～4+)即可，其實(shí)這是不正確的。首先，此半定量檢查結(jié)果會(huì)受尿量影響。當(dāng)患者飲水多尿液被稀釋時(shí)，加號(hào)會(huì)減少;反之，患者出汗多尿液濃縮時(shí)，加號(hào)會(huì)增加，而尿蛋白定量檢查不受此影響。另外，在大量尿蛋白(>3.5克/日)情況下，不管尿蛋白定量多或少，半定量檢查結(jié)果都是4+，如此不能準(zhǔn)確反映病情輕重及治療效果。目前不少單位不做尿蛋白定量化驗(yàn)，應(yīng)該積極開展起來(lái)。

做尿蛋白定量前48小時(shí)不宜靜脈輸注血漿或白蛋白，否則它們會(huì)從病變的腎小球?yàn)V過，增加尿蛋白量。另外，留取24小時(shí)尿時(shí)，尿液應(yīng)放置于陰涼處，夏天可適當(dāng)加防腐劑，以免尿中細(xì)菌生長(zhǎng)影響檢驗(yàn)結(jié)果。

腎小球功能檢查 腎小球?yàn)V過率不可少

從生理角度上講，腎小球只有一個(gè)功能，即濾過功能。臨床上常以血清肌酐及尿素氮濃度來(lái)代表腎小球功能。當(dāng)腎小球明顯受損時(shí)，它們不能被充分濾過排除，血中濃度即升高。但用它們來(lái)檢測(cè)腎小球功能局限性很大。首先，這兩項(xiàng)檢查都不敏感，只有在腎小球?yàn)V過率下降過半時(shí)，它們的血濃度才升高;另外，它們的測(cè)定值易受干擾，血清肌酐能受患者肌肉容積影響，而尿素氮干擾因素更多，凡能影響蛋白質(zhì)入量及分解速度的因素都能影響其測(cè)定值。所以，判斷腎小球功能是否受損，不能僅僅檢測(cè)血清肌酐及尿素氮。