功能失調(diào)性子宮出血是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂引起的一種異常子宮出血，排除了器質(zhì)性病變和血液異常等病因。

　　這種異常子宮出血的病理生理機制是由于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能紊亂，導致子宮內(nèi)膜反應異常。子宮內(nèi)膜的組織學變化失去規(guī)律性，可以出現(xiàn)在增殖期到分泌期的任何階段。

　　功能失調(diào)性子宮出血大多數(shù)是無排卵性出血，說明卵泡有一定程度的發(fā)育但不能排卵，也沒有黃體的形成。出血量和持續(xù)時間都是不確定的。

　　此外，功能失調(diào)性子宮出血還會表現(xiàn)出不同的癥狀：

　　1. 排卵期出血：在排卵前由于雌激素水平下降，可能會有少量陰道出血。

　　2. 月經(jīng)前出血：月經(jīng)來潮前幾天可能會有少量陰道出血，然后正常月經(jīng)來潮。這種出血是由于黃體功能不全，導致雌激素和孕激素分泌不足所引起的。

　　3. 經(jīng)后出血：月經(jīng)開始階段正常，但到后期會有少量出血，并且持續(xù)時間較長。這種出血是由于子宮內(nèi)膜剝脫不全所致，組織學上表現(xiàn)為剝脫不全的分泌期內(nèi)膜與初期的增殖內(nèi)膜混合存在。這主要是由于黃體退行緩慢，孕激素持續(xù)分泌所造成的。子宮內(nèi)膜增殖癥引起的出血是一種典型的無排卵性出血。

　　另外，還有一種常見原因是子宮內(nèi)膜成熟不全導致的出血。這種出血常見于黃體期，子宮內(nèi)膜增殖期和黃體期的改變可以同時存在。這是由于雌激素和孕激素的分泌失衡所引起的。

　　在診斷方面，可以進行子宮內(nèi)膜活檢，以排除器質(zhì)性病變，并了解子宮內(nèi)膜組織的類型，判斷體內(nèi)激素分泌水平。還可以通過基礎(chǔ)體溫測定來判斷是否有排卵，并確定出血發(fā)生的時期。激素測定也可以幫助判定出血的原因。

　　治療的最終目標是建立排卵周期。治療措施取決于不同類型的功能失調(diào)性子宮出血。

　　對于排卵期出血，可在出血前給予雌激素的治療，每天0.5～1mg乙烯雌酚。

　　對于月經(jīng)前出血，可以在預定月經(jīng)前5-7天開始給予雌激素和孕激素，如避孕藥等，連續(xù)3-5天，然后在預定月經(jīng)前2天停藥。

　　對于月經(jīng)后出血，可在預定月經(jīng)前7天開始給予雌激素和孕激素，給藥5-7天后停藥，以使體內(nèi)雌激素和孕激素水平突然下降，使子宮內(nèi)膜較充分地剝脫。

　　對于由子宮內(nèi)膜增殖癥引起的出血，可以應用雌激素和孕激素的序貫療法，通過激素的消退引發(fā)撤退性出血，起到激素清除子宮內(nèi)膜的作用。如果出血仍無法控制，已婚者宜進行刮宮術(shù)止血，隨后再進行促排卵治療。

　　功能失調(diào)性子宮出血與不孕密切相關(guān)。對于那些希望懷孕的患者，必須在調(diào)整子宮出血的同時，進行相關(guān)的不孕治療。僅憑此文不能替代醫(yī)生的建議，請在就醫(yī)前咨詢專業(yè)醫(yī)生。（黃傳薔）