兒童過敏性結(jié)膜炎是由變應(yīng)原激發(fā)的，由IgE 介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要由I型及IV 型超敏反應(yīng)引起，是兒童非感染性眼表疾病。近年來，全球變應(yīng)性疾病的發(fā)病率呈上升的趨勢，引起社會越來越多的重視，西方國家中，近1/3 的兒童罹患過敏性疾病，亞洲國家中，新加坡對2005年2 歲以內(nèi)的兒童進行普查，發(fā)現(xiàn)有42.2%的兒童出現(xiàn)一種或多種過敏癥狀。而過敏性眼病，美國1988年統(tǒng)計結(jié)果，僅季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的患病率達15%左右，1993年Abelson 等統(tǒng)計的過敏性結(jié)膜炎的患病率則高達25%左右。國內(nèi)外許多學(xué)者曾對過敏性結(jié)膜炎進行流行病學(xué)的研究。在針對過敏性疾病的防治中，兒童過敏性結(jié)膜炎越來越受到關(guān)注，變應(yīng)性疾病是一個系統(tǒng)性疾病，而過敏性結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎、哮喘是這個系統(tǒng)中不同的臨床表現(xiàn)，研究證實過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎存在一定的相關(guān)性，其治療也有其共性。

病因

(1)患兒具有特應(yīng)性體質(zhì)，指患兒體質(zhì)異常，對某些刺激物特別敏感，表現(xiàn)在皮膚和黏膜有變應(yīng)性或滲出性病變傾向;

(2)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為過敏性結(jié)膜炎 可能是一種多基因遺傳病，研究指出患者IgE水平增高可能受控于第11對染色體上的顯性基因，而在第6 對染色體上的HLA 區(qū)域附近也存在著對某種變應(yīng)原起免疫應(yīng)答基因( immune responsegene,Ir 基因)。臨床上對過敏性結(jié)膜炎的患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約40%家族成員中有特應(yīng)性體質(zhì)的出現(xiàn);

(3)變應(yīng)原：通常可分為吸入性變應(yīng)原( 如花粉、屋塵等)、攝入性變應(yīng)原(如牛奶、魚蝦等)、接觸性變應(yīng)原( 如塵螨、藥物等)、接種性變應(yīng)原( 如疫苗、動物血清等)。臨床上主要檢出集中于室內(nèi)塵土( 67%)、春季花粉( 63.4%)、塵螨( 58%) 以及真菌(70%) , 食物主要以蝦蟹為主;

(4)季節(jié)、天氣因素：大多數(shù)患者在過敏季節(jié)中均有過敏癥狀出現(xiàn)，以5, 6, 9 月為過敏的高發(fā)季節(jié)，常年過敏性結(jié)膜炎在此季節(jié)癥狀更為嚴(yán)重，而在2, 3, 4 月為相對低發(fā)季節(jié)，過敏癥狀也相對較輕。干熱天氣癥狀加重，濕冷的天氣癥狀較輕;

( 5)其他因素：如精神壓力、感染、冷刺激均可誘發(fā)過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生或使癥狀加重。

癥狀：

出現(xiàn)眼癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，以眼癢( 發(fā)生率為99%～100%) 和異物感( 發(fā)生率為72%～80%) 為主要癥狀，而嬰幼兒以揉眼和流淚為家長的主訴。也有以咳嗽及全身不適為主訴。

體征：

兒童過敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)結(jié)膜充血、球結(jié)膜水腫、眼瞼腫脹、濾泡及乳頭增生、球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜色澤的改變、眼周青斑( 黑眼圈)、角膜緣膠樣增生，重癥時出現(xiàn)角膜上皮浸潤，潰瘍形成。同時患兒出現(xiàn)鼻部及皮膚過敏的體征。相對成人的過敏性結(jié)膜炎而言，兒童過敏性結(jié)膜炎 出現(xiàn)球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現(xiàn)更具有臨床診斷意義。且過敏性結(jié)膜炎的癥狀和體征間存在不平衡性。

分期：

重視并明確過敏反應(yīng)的分期是選擇治療方案的關(guān)鍵。過敏反應(yīng)分早期相( 接觸致敏原15～60min 后) 和晚期相( 接觸過敏原2～6h 后)。一般晚期相過敏反應(yīng)越強烈，過敏性結(jié)膜炎的癥狀越突出，當(dāng)患者來就診時，通常處于晚期相。

診斷：

一個準(zhǔn)確過敏的診斷對于對證治療患者和潛在防止或延遲過敏疾病的發(fā)展非常重要。(1)有好的臨床病史包括有明確的過敏原接觸史，或過敏原雖不明確，但在某一特定環(huán)境、特定季節(jié)、特定氣候等發(fā)病; 有特應(yīng)性皮炎(atopic dematitis, AD)、過敏性鼻炎( atropic rhinoconjunctivitis,AR) 或哮喘及喘息性支氣管炎病史也有助于診斷，特別是針對兒童不典型的AC 診斷有決定性意義。(2)具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結(jié)膜乳頭與濾泡、球結(jié)膜顏色的改變等臨床表現(xiàn)。(3)抗過敏治療效果顯著。(4)必要時細(xì)胞學(xué)檢查，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加，但Abelson 指出涂片無嗜酸性粒細(xì)胞并不能排除過敏性結(jié)膜炎，因該細(xì)胞位于結(jié)膜深部，Bonini 等也發(fā)現(xiàn)結(jié)膜基質(zhì)中的過敏反應(yīng)更嚴(yán)重; 皮膚試驗、放射變應(yīng)原吸附試驗和酶免疫分析法檢測血清中IgE 水平的陽性結(jié)果有助于過敏性結(jié)膜炎的診斷。