Crohn病為病因不明的慢性胃腸道炎性肉芽腫性疾病;又稱局限性腸炎，肉芽腫性腸炎，或節(jié)段性腸炎。和潰瘍性結腸炎合稱炎癥性腸病。其病變特點為：非特異性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，主要侵犯回腸和鄰近結腸，發(fā)病多為青壯年，歐美國家多見，臨床上以腹痛，腹瀉腹塊，瘺管形成和腸梗阻為特點。

(一)臨床表現(xiàn)

病程呈慢性，長短不等的活動期與緩解期交替，有終生復發(fā)傾向。

1. 消化系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)腹痛為最常見癥狀，多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腸鳴音增加，常于進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛和明顯壓痛，提示炎癥波及腹膜或腹腔內膿腫形成，全腹劇痛和腹肌緊張，可能是病變腸段急性穿孔所致。

(2)腹瀉先是間歇發(fā)作，病程后期可轉為持續(xù)牲。糞便多為糊狀，一般無膿血或粘液。病變涉及下段結腸或肛門直腸者，可有粘液血便及里急后重。主要原因是炎癥，腸段蠕動增加，繼發(fā)性吸收不良等。

(3)腹部腫塊多位于右下腹與臍周，質地中等，有壓痛。

(4)瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，腸段之間內瘺形成可致腹瀉加重及營養(yǎng)不良。腸瘺通向的組織和器官因糞便污染可致繼發(fā)性感染。外瘺或通向膀胱、陰道的內瘺均可見糞便與氣體排出。

2. 全身表現(xiàn)。

(1)發(fā)熱間歇性低熱或中度熱常見，少數(shù)呈弛張高熱伴毒血癥，發(fā)熱多由腸道炎癥或繼發(fā)感染引起。

(2)營養(yǎng)障礙表現(xiàn)為消瘦、貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏等。青春期前患者常有生長發(fā)育遲滯。

(3)腸外表現(xiàn)可全身多個系統(tǒng)損害。腸外表現(xiàn)包括關節(jié)炎，杵狀指，結節(jié)性紅斑，葡萄膜炎，虹膜睫狀體炎等。

(4)肛門直腸周圍病變，瘺管，膿腫、肛裂等。

(二)并發(fā)癥

腸梗阻為最常見，其次是腹腔內膿腫，可發(fā)現(xiàn)吸收不良綜合征，腸穿孔或大量便血少見。嚴重毒血癥者，可發(fā)生中毒性結腸擴張。

(三)輔助檢查

1. 血液檢查貧血，白細胞增多，血沉加快，病變活動時血清溶菌酶升高。

2. 糞便潛血陽性，粘液膿血便一般在病變累及左側結腸和直腸時出現(xiàn)。

3. X線鋇餐呈節(jié)段性病變，也可有跳躍征象;粘膜皺襞粗亂，呈鋪路卵石樣充盈缺損、腸腔邊緣呈小鋸齒狀，典型線樣征，腸腔狹窄，呈細條狀鋇影。(記憶特征性病變)。

4. 結腸鏡近段結腸病變呈節(jié)段性，粘膜呈鋪路石樣，有縱行或匐行性潰瘍，腸腔狹窄，病變間粘膜正常，活檢可見非干酪壞死性肉芽腫。

(四)診斷和鑒別診斷

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查(或)和結腸鏡檢查進行綜合分析，表現(xiàn)典型者可作出臨床診斷，但必須排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。鑒別有困難時需靠手術探查獲病理診斷。考生應對WHO制定的標準有所了解。

鑒別：1. 腸結核多繼發(fā)于開放性肺結核;病變主要涉及回盲部，有時累及鄰近結腸，但不呈節(jié)段性分布;結核菌素試驗陽性，對鑒別有困難者，建議先行抗結核治療觀察療效。有手術適應征者可行手術探查。

2. 小腸惡性淋巴瘤如X線檢查見小腸結腸同時受累、節(jié)段性分布、裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、瘺管形成等有利于Crohn病診斷;如X線檢查見一腸段內廣泛侵蝕、呈較大的指壓痕或充盈缺損，B型超聲或CT檢查腸壁明顯增厚、腹腔淋巴結腫大較多支持小腸惡性淋巴瘤診斷。必要時手術探查可獲病理確診。

3. 潰瘍性結腸炎見以下鑒別表：

4. 急性闌尾炎腹瀉少見，常見轉移性右下腹痛，壓痛限于麥氏點，血象白細胞計數(shù)增高更為顯著，有時需剖腹探查才能明確診斷。

5. 盲腸癌40歲以上，病程進行性發(fā)展，右下腹塊質堅、有結節(jié)感，X線鋇劑灌腸可見盲腸充盈缺損，結腸鏡活檢可鑒別。

6. 急性出血壞死性腸炎節(jié)段性分布，以空腸病變?yōu)橹鳎�有地區(qū)性、季節(jié)性，有不潔飲食史，多有便血，毒血癥明顯，但病程短，少復發(fā)。

7. 其他尚需與血吸蟲病，慢性菌痢等鑒別。

表3.2 潰瘍性結腸炎和Crohn病的鑒別

(五)治療

治療目的是控制病情活動、維持緩解及防治并發(fā)癥。

1. 一般治療高營養(yǎng)低渣飲食，足量維生素。

2. 糖皮質激素目前控制病情活動最有效的藥物，適用于本病活動期，但腹腔化膿、有瘺管形成者禁用。

3. 氨基水楊酸制劑對控制輕、中型患者的活動性有一定療效，但主要適用于病變局限在結腸者。

4. 免疫抑制制硫唑嘌呤或巰嘌呤適用于對糖皮質激素治療效果不佳或對糖皮質激素依賴的慢性活動性病例，加用這類藥物后可逐漸減少糖皮質激素用量乃至停用，但有WBC減少，胃腸道反應副作用。

5. 其他某些抗菌藥物如甲硝唑、環(huán)丙沙星等應用于本病有一定療效，某些促炎細胞因子的拮抗劑用于本病活動期，有顯著療效。

6. 手術治療手術后復發(fā)率高，手術適應征包括：完全性腸梗阻，瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。

(六)預后

本病可經(jīng)治療好轉，也可自行緩解。但多數(shù)患者反復發(fā)作，遷延不愈。