抗生素的應(yīng)用
抗生素對(duì)急性胰腺炎的應(yīng)用，是綜合性治療中不可缺少的內(nèi)容之一。急性出血壞死性胰腺炎時(shí)應(yīng)用抗生素是無(wú)可非議的。急性水腫性胰腺炎，作為預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)合理的使用一定量的抗生素。Beger報(bào)道138例壞死性胰腺炎作胰腺切除的組織細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率為40%，壞死越重，時(shí)間越長(zhǎng)則陽(yáng)性率越高。胰腺壞死并發(fā)化膿感染的細(xì)菌種類較多，最常見(jiàn)的為腸道G-桿菌，如大腸桿菌、克雷伯氏桿菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等。胰腺炎合并感染時(shí)死亡率甚高。因此，在急性胰腺炎時(shí)怎樣正確的使用抗生素是一個(gè)重要的課題。
1.抗生素的血-胰液屏障：將胰液及血清經(jīng)微生物法、酶免疫法以及接用高效液相色譜法測(cè)定抗生素的含量，發(fā)現(xiàn)抗生素在透入胰液受很多因素的影響，最主要的是在胰腺內(nèi)存在著一種類似血-腦屏障的血-胰屏障�？股�素在透過(guò)血-胰屏障時(shí)，首先要透過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層和基底膜，然后透過(guò)胰腺腺泡及導(dǎo)管的細(xì)胞膜而進(jìn)入胰液。由于細(xì)胞膜含有較多量的脂類，故極性小、脂溶性高的抗生素較極性大、水溶性高者更易透過(guò)，抗生素的血清蛋白結(jié)合率、作為載體的結(jié)合蛋白分子量大小、抗生素的pH值均可影響其進(jìn)入胰液。因此，在急性胰腺炎時(shí)，炎癥影響細(xì)胞膜通透性改變，亦影響抗生素向胰液的透入。既然胰液中含有抗生素、胰組織中也應(yīng)含有抗生素，但胰液中的抗生素濃度能否代表胰組織中的濃度，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，胰組織和胰液中抗生素的濃度，兩者是平行的。到目前經(jīng)研究的30多種抗生素能夠進(jìn)入胰腺且能達(dá)到有效濃度的僅1/3。在血-胰屏障作用下有的抗生素如青霉素G和一些頭孢類抗生素不能進(jìn)入胰組織。四環(huán)素、慶大霉素、氨芐青霉素進(jìn)入胰組織很少，不能形成有效的濃度。
2.急性胰腺炎對(duì)抗生素應(yīng)用的原則：能透過(guò)血-胰屏障；能在胰腺組織內(nèi)形成有效濃度；能有效的抑制已知的致病菌。近些年研究，胰腺感染的菌種出現(xiàn)的頻率依次為：大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、腸球菌、金葡菌、綠膿桿菌、奇異假單孢菌、鏈球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、脆弱類桿菌等。近年來(lái)真菌（念珠菌）感染有所增加。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)超廣譜的抗菌素，亞胺配已能（泰寧）以及環(huán)丙氟哌酸能夠抑制以上的細(xì)菌（脆弱桿菌除外）；頭孢他唑（復(fù)達(dá)欣）、頭孢噻肟、西梭霉素、利福平、復(fù)方新諾明能夠抑制上述9種中的5種菌，氯林可霉素能抑制3種菌，而甲硝唑只能抑制脆弱菌。
急性胰腺炎1周內(nèi)的感染發(fā)生率為5%左右，第2～3周的感染率為50%。因此，抗菌素使用的種類？何時(shí)開(kāi)始使用？使用多長(zhǎng)時(shí)間？以上可供參考。隨著研究的深入將會(huì)不斷的進(jìn)行修正。
3.急性胰腺炎時(shí)細(xì)菌的來(lái)源多由于下列兩方面：①因腸粘膜屏障功能受損、免疫力下降、腸道菌譜失衡則某些致病菌生長(zhǎng)繁殖從而發(fā)生腸道細(xì)菌易位；②TPN的因素，在TPN時(shí)感染甚易發(fā)生，特別是因?qū)Ч艿淖o(hù)理不當(dāng)尤易發(fā)生。