粘連性腸梗阻是腹部外科常見疾患之一，分為先天性及后天性兩種。后天性因素是粘連性腸梗阻的主要病因，腹腔異物、炎癥、創(chuàng)傷、出血等因素的刺激可以產(chǎn)生廣泛粘連，但80%是腹部手術(shù)引起的粘連 。粘連性腸梗阻保守治療效果欠佳，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)再粘連發(fā)生率高，手術(shù)次數(shù)越多，粘連越嚴重，開腹手術(shù)多需做較長的切口，術(shù)后傷口疼痛，病人不愿活動，術(shù)后腸功能恢復(fù)時間長，再次粘連機會增加。我院利用腹腔鏡技術(shù)為粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡探查和粘連松解，效果滿意。
手術(shù)方法
采用開放法在臍平面距原切口3cm臍上或下緣處作一長約1cm小切口入腹建立氣腹，作為觀察孔，壓力13mmHg，根據(jù)粘連情況選擇2～3個操作孔，進行粘連松解。采用無損傷抓鉗，從癟陷腸管處或回盲部逆行尋找，操作較容易，不受擴張腸管的影響。對于粘連帶造成梗阻，短小的粘連帶剪斷即可，長的粘連帶需切除，以防游離斷端又重新形成粘連帶，小腸與腹壁粘連成角及小腸、網(wǎng)膜與腹壁粘連者，用電凝分離剪、分離鉗或超聲刀分離與腹壁的粘連，超聲刀處理粘連將更加安全、有效。
腹腔鏡腸粘連松解術(shù)具有微創(chuàng)、探查范圍廣、診斷正確及并可同時進行治療的特點。傳統(tǒng)的開腹腸粘連松解術(shù)由于行“大切口小手術(shù)”治療，創(chuàng)傷大，術(shù)后腸功能恢復(fù)時間長，病人因懼怕疼痛而延遲下床活動，術(shù)后再發(fā)粘連性腸梗阻等并發(fā)癥多，而腹腔鏡腸粘連松解術(shù)與開腹腸粘連松解術(shù)相比具有以下優(yōu)點：
（1）微創(chuàng)。無須行大切口探查，切口疼痛輕，病人活動時間早，腸功能恢復(fù)時間早，可縮短住院時間；避免了開腹手術(shù)對腸管翻動、牽拉等機械各物理刺激；降低開腹手術(shù)中可能進入腹腔的異物污染，如來自手套的滑石粉等，從而減少粘連的復(fù)發(fā)。
（2）探查范圍廣，可對腹腔進行全面探查，作出準確的診斷各定位。
（3）可降低術(shù)后切口脂肪液化及感染的危險性，同時可避免切口疝的發(fā)生。
手術(shù)注意事項：
（1）第一個穿刺孔的選擇非常重要，應(yīng)距原切口3cm以上，并盡可能選在臍部周圍。
（2）常規(guī)采用開放法造氣腹經(jīng)腹腔鏡確定粘連部位再設(shè)計操作孔部位，穿刺孔的位置與靶器官的關(guān)系為五指散開的手掌形，利于探查和操作，可根據(jù)需要交換腹腔鏡與操作鉗的位置。
（3）使用無損傷抓鉗探查，以防損傷腸管，盡量避免用電凝鉤或電凝分離剪分離粘連。使用超聲刀游離腸管與腹壁間的粘固連束帶具有出血少、操作快、視野清晰和不易引起損傷的優(yōu)點。
（4）分離腸管腹壁粘連時，應(yīng)遵循寧傷腹壁，勿傷腸管的原則，盡可能保留腸管壁的完整性。腸與腸之間的疏松粘連可分離，若為多處致密粘連或片狀粘連以不分為宜，若為梗阻所在，確需分離時，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以免導(dǎo)致腸穿孔發(fā)生。
腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的局限性：
（1）有高度腹脹的各種原因引起的腸梗阻宜開腹手術(shù)治療。
（2）腹腔鏡只能觀察臟器的表面，不能觸摸臟器內(nèi)部，必要時要結(jié)合腹腔鏡超聲探頭檢查，以免造成漏診。
（3）對腸管廣泛致密粘連的腸梗阻、絞窄性腸梗阻等病變，尤其是在腸管極度擴張時更是如此，亦宜在探查以后中轉(zhuǎn)開腹處理相關(guān)病變。