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瘧疾的治療

瘧疾的治療

基礎治療 ①發(fā)作期及退熱后24小時應臥床休息;②要注意水份的補給,對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,至恢復期給高蛋白飲食;吐瀉不能進食者,則適當補液;有貧血者可輔以鐵劑;③寒戰(zhàn)時注意保暖;大汗應及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干,并隨時更換汗?jié)竦囊卤,以免受?高熱時采用物理降溫,過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫;兇險發(fā)熱者應嚴密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化,詳細記錄出入量,做好基礎護理;④按蟲媒傳染病做好隔離;颊咚玫淖⑸淦饕磧粝尽

病原治療的目的是既要殺滅紅內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作,又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復發(fā),并要殺滅配子體以防止傳播。

控制發(fā)作 磷酸氯喹(Chloropuine phosphate)簡稱氯喹,每片0.25g(基質(zhì)0.15g)。第一天4片,6小時后再服2片,第2、3天每天2片,共計10片。治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足;治療半免疫者單劑4片即可。該藥吸收快且安全,服后1~2小時血濃度即達高峰;半衰期120小時;療程短;毒性較小,是目前控制發(fā)作的首選藥。部分患者服后有頭暈、惡心。過量可引起心臟房室傳導阻滯、心率紊亂、血壓下降。禁忌不稀釋靜注及兒童肌肉注射。尿的酸化可促進其排泄。嚴重中毒呈阿斯綜合征者,采用大劑量阿托品搶救或用起搏器。值得注意的是惡性瘧疾的瘧原蟲有的對該藥已產(chǎn)生抗性。 鹽酸氨酚喹啉(Amodiaquine dihydrochloridum)作用與氯喹相似。每片0.25g(基質(zhì)0.2g),第1天3片,第2、3天各2片。 哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquine phosphate)本品作用類似氯喹,半衰期9天,為長效抗瘧藥。哌喹每片含基質(zhì)0.3g,磷酸哌喹每片0.25g(基質(zhì)0.15g),口服首劑基質(zhì)0.6g,8~12小時后再服0.3g(惡性瘧0.6g)。哌喹須經(jīng)胃酸作用成鹽酸鹽后才易吸收。磷酸哌喹吸收快,味苦。耐氯喹的蟲株對本品仍敏感。

羥基哌基(Hydroxypiperaquine)及磷酸羥基哌喹(Hydroxypiperaquine phosphate)與哌喹類同,但吸收較快,半衰期2-3天。三天療法惡性瘧各服基質(zhì)0.6、0.6、0.3g;良性瘧疾各服0.6、0.3、0.3g。較哌喹類更適用。

硫酸奎寧(Quinine sulfate) 本品系金雞鈉樹皮中的一種生物堿?汞懽饔门c氯喹大致相同,除較迅速殺滅紅內(nèi)期原蟲外,還有退熱作用。但該藥半衰期短(10小時),味苦;對中樞有抑制作用,表現(xiàn)為頭昏,耳嗚和精神不振;對心臟有全面抑制作用,靜注可出現(xiàn)血壓下降;對子宮能增加其收縮力,可引起流產(chǎn);因此該藥僅用于抗氯喹的惡性瘧疾及重癥病例的搶救。片劑每片0.3或0.12g,口服第1~2天0.45~0.6g,每天3次,第3~7天0.3~0.6g,每天2次。二鹽酸奎寧僅在兇險瘧疾時考慮使用。***鹽酸甲氟喹(Meflquine hydrocloridum)適用于治療各型瘧疾及有抗性的病例。一次頓服4~6片(1~1.5g)。#p#副標題#e#

硝喹(Nitro quinum,CI679) 本品對各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。每片基質(zhì)12.5mg,常與氨苯砜復方,各含12.5mg?诜刻4片,連服3天;3歲以下服1/4片。72小時方能控制癥狀,故作用較慢。

青蒿素 該藥作用于原蟲膜系結(jié)構(gòu),損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作用。其吸收特快,很適用于兇險瘧疾的搶救。總劑量2.5g,首次1.0g,6小時后0.5g,第2、3日各0.5g。因排泄迅速,故易復發(fā)。蒿甲醚,肌注首劑0.2g,第2~4日各0.1g。

其它新藥 磷酸咯啶(Pyracrine phosphate)每片0.1g,首劑3片,以后2片,每日兩次,療程2日。磷酸咯萘啶(Pyronaridine phosphas)療程2日,各服基質(zhì)0.8、0.4g。間氮丫啶(Azacrine)療程3日,各服0.6、0.3、0.3g。半免疫者可服單劑0.6g。

針刺療法 于發(fā)作前兩小時治療可控制發(fā)作,系調(diào)動了體內(nèi)免疫反應力。穴位有大椎、陶道、間使、后溪,前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散,間歇提插捻轉(zhuǎn)半小時。瘧門穴,承山穴單獨針刺有同樣效果。

中醫(yī)藥 祖國醫(yī)學認為病因是外感暑溫瘧邪。分為正瘧、瘴瘧、久瘧。正瘧相當于慢性復發(fā)瘧疾。正瘧主張和解少陽,祛邪上瘧,應用小柴胡湯加減(柴胡、黃苓、黨參、陳皮、半夏、甘草)。瘴瘧認為需清熱、保津、截瘧,主張給生石膏、知母、玄參、麥冬、柴胡、常山,隨癥加減。久瘧者需滋陰清熱,扶養(yǎng)正氣以化痰破淤、軟堅散結(jié),常用青蒿別甲煎;何人飲;別甲煎丸等。民間常用單方驗方,如馬鞭草1-2兩濃煎服;獨頭大蒜搗爛敷內(nèi)關(guān);酒炒常山、檳榔、草果仁煎服等。均為發(fā)作前2~3小時應用。