導致生殖激素水平變化

???在不育門診，如果大夫發(fā)現(xiàn)病人的睪丸體積小于正常、第二性征發(fā)育不良，或者病人嚴重少精子、無精子，則往往抽幾毫升血作激素化驗。這是為什么呢？前面我們已經(jīng)講過，下丘腦-?垂體-?睪丸組成了生殖內(nèi)分泌軸系，通過神經(jīng)介質(zhì)和內(nèi)分泌激素互相調(diào)節(jié)控制。上一級腺體控制下一級腺體的合成和分泌作用，而下級腺體上級腺體也有負反饋作用。通過測定不育病人血中激素水平，可以判斷性腺軸系哪一個環(huán)節(jié)出了故障，對診斷疾病有重要的作用。????生殖激素測定方法的發(fā)展經(jīng)歷了幾十年的時間。前后經(jīng)過生物、化學、生化及放射免疫測定法等階段。50～60年代建立了用分光光度技術(shù)和氣相色譜測定甾體激素的方法，這對于生殖內(nèi)分泌研究的發(fā)展，特別是對女性月經(jīng)周期中雌激素和爭激素變化的研究起到重要作用。放射免疫測定法已有近20年的歷史了。1959年美國人耶魯和伯森建立了胰島素放射免疫測定法，因而獲得了諾貝爾獎金。另一位放射免疫法的鼻祖是英國人伊更斯，他也作出了不可磨滅的貢獻。放射免疫法是一種高特異性、高靈敏度、高精確度的測定方法。目前用這種方法可測定絕大部分激素和其他微量物質(zhì)。????在男性臨床中經(jīng)常測定的激素有四種：垂體分泌的三種多肽激素；黃體生成素（?lh）、促卵泡激素（fsh）和泌乳素（prl）；睪丸分泌的一種甾體激素：睪酮。其正常范圍如下：lh2．5～6.7國際單位／升，fsh1．6一3．8國際單位／升，prl207～513毫國際單位／升和睪酮19～27納摩／升。激素基礎(chǔ)值的測定對于臨床診斷有重要價值，但必須結(jié)合臨床癥狀和其他檢查作全面的分析。下面列出一些臨床常見的情況加以分析，供讀者參考。???（l）?fsh，?lh和睪酮基礎(chǔ)值均正常，基本上可以排除生殖內(nèi)分泌疾病。如果液化驗結(jié)果異常，例如少精子和精子活動率低，則可能是曲細精管或附性腺的病變。如果*中沒有精子并且精漿中果糖含量很低或缺如，則提示這種無精子癥是由于輸精管道阻塞而引起的。???（2）?fsh，?lh和睪酮均低。這種低促性腺激素型性功能低減，一般為下丘腦垂體功能障礙，繼發(fā)睪丸功能減退。例如先天性下丘腦不能合成和分泌促性激素釋放激素（lhrh），使垂體和睪酮不能分泌生殖激素。???再有后天性下丘腦和垂體的損傷及腫瘤也可以造成這種情況。???（3）fsh，lh升高，睪酮下降。這種高促性腺激素型性腺功能低減，一般為原性睪丸功能衰竭。由于睪丸生精功能障礙和不能合成足夠的睪酮，不能對垂體產(chǎn)生負反饋（抑制）作用，使fsh和lh水平計高，常見的病有先天性曲細精管發(fā)育不全、嚴重精京靜脈曲張、放射線及藥物引起的無精子癥等。在放射免疫測定激素方法建立之前，要想判斷睪丸生精上皮功能，只能通過睪丸活組織檢查的辦法。而目前測定lh和fsh在某種意義上可以代替睪丸活檢，例如無精子并伴有l(wèi)h和fsh升高，常常說明睪丸存在嚴重的功能障礙，治愈的可能性極小。???（4）prl明顯升高并伴有性功能低減，如陽痿和少精，這是高泌乳素血癥，提有垂體瘤或微腺瘤的可能性。病人需要做進一步的檢查，例如拍攝顱部x線片、作顱腦的ct掃描等。???（5）lh，fsh和睪酮正�；蜷_高，性分化異常，外生殖器、乳房呈女性，則為丸女性化病人。這是一種睪酮受體缺乏或結(jié)構(gòu)異常、睪酮不能發(fā)揮正常生理功能而引起的疾病。