在大量利尿情況下易發(fā)生高血鉀、低血鉀、低血鈉等水、電解質(zhì)紊亂，為保證水、電解質(zhì)相對平衡，及時補充過度丟失的成分，每日抽血監(jiān)測電解質(zhì)指標，必要時隨時檢驗。

一、多尿期補液順序表的臨床應用

在移植腎恢復血液循環(huán)后便進入多尿期。護士按多尿期補液順序表，根據(jù)尿量、血壓、病情，依照組合順序輸入，做到出多少補多少“量出為入”的原則。先數(shù)尿道管滴數(shù)再數(shù)補液管滴數(shù)，如兩路靜脈通道不夠，可再建有效通道，以達到相對平衡，有利于體內(nèi)潴留液體及毒素的排出。如有病情變化可隨時調(diào)整補液順序，或在實驗室指標的指導下補液。24h出入量誤差在2 000ml左右。通過以上護理，術后無1例水腫、心衰、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。

本院研制的多尿期補液順序表(簡稱EG溶液)含水5 402、71ml，葡萄糖201g，Na+105、27mmol/L，K+3、93mmol/L，Cl-190mmol/L，Ca2+1、70mmol/L，HCO-313、4mmol/L，乳酸鹽9、30mmol/L。補液速度主要根據(jù)每小時尿量。按表2的補液順序進行。依據(jù)前后順序做到量出為入。常規(guī)輸液3～5d，至多尿期結束，恢復正常尿量。除必要的抗生素和甲潑尼龍外不再添加其他藥物。觀察項目包括患者出入量、尿比重、腎功、電解質(zhì)、血尿常規(guī)等，在術前1天和術后1周每天監(jiān)測并詳細記錄。

腎移植術后多尿期補液順序表

次序 液體名稱 量(ml)

1 平衡鹽水 500

2 10%葡萄糖 500

3 林格液 500

4 5%葡萄糖鹽水 500

5 平衡鹽液 500

6 5%葡萄糖液 500

10%葡萄糖酸鈣 10

7 林格液 500

8 5%碳酸氫鈉 500

9 平衡鹽液 500

10 10%葡萄糖液 500

11 林格液 500

12 MG-3溶液 500

二、維持水、電解質(zhì)平衡

在大量利尿情況下易發(fā)生高血鉀、低血鉀、低血鈉等水、電解質(zhì)紊亂，為保證水、電解質(zhì)相對平衡，及時補充過度丟失的成分，每日抽血監(jiān)測電解質(zhì)指標，必要時隨時檢驗。

三、尿量峰值期護理

在多尿期的護理研究中發(fā)現(xiàn)，隨著移植腎功能的恢復，術后多尿期尿量達峰值的時間多在3～12h(77例)，術后多尿期尿量多為400～1200ml(75例)，輸入量與患者多尿期尿量峰值時間存在一定量化關系。當多尿期里的尿量未能達到峰值時，護理上應注意觀察血壓與尿量關系的變化。首先要了解有效血容量是否充足。在血循環(huán)容量正常、血壓正常而尿量少于100ml/h時，可靜推速尿60～100mg。尿量少、血壓偏低，可給多巴胺靜滴維持到基礎血壓，改善腎血液灌流，增加尿量，以期提高腎移植早期人/腎存活率。術后3～12h的護理工作，需要高度重視，術后多尿期輸入量與患者每小時尿量峰值呈直線關系，它具有明確的臨床意義。通過本組的研究，應改變以往的“經(jīng)驗模式”，而進入“量化模式”補液。同時體會到此期的護理至關重要，對腎移植術后成功有著一定意義。

四、 多尿期常規(guī)護理

每小時監(jiān)測血壓、脈搏、尿量，詳細記錄。24h血壓、脈搏平穩(wěn)后改為4h1次。正確記錄24h出入量。保持各引流管通暢。注意口腔、飲食、消毒隔離護理、注意免疫藥物正確應用和病情觀察。