顱內手術在臨床上危害較大，由于顱底與腦干密切想干，構造復雜。涉及生命體征和重要生理功能的器官和組織眾多，其腫瘤又具有穿通性的生物學行為，因此顱底腫瘤手術難度大，決定了顱底腫瘤手術患者術后必然要存在病情重、創(chuàng)傷大、愈后難的特點，因而其護理相對來說是比較復雜的。做為�？谱o士，護理工作要做到精心、細致，并要有完善的術后監(jiān)護措施，以便早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥、給予準確的對癥處理。

一、術后護理

1、體位：患者術畢除遵全麻術后常規(guī)護理外，應重點強調臥位，目的是減輕腦水腫，從而降低顱內壓。全麻清醒后采用斜坡臥位(頭高15。-30。);后顱窩手術的患者，清醒后最好取側臥位，有利于口腔分泌物的引流，防止誤吸、窒息;翻身時應防止頭部扭曲，腫瘤切除后殘腔較大的患者，術后24-48h內禁止患側臥位。

2、觀察意識狀態(tài)與神經系統(tǒng)體征：重點是瞳孔的變化，生命體征及肢體活動狀況，注意有無顱內出血征。術后給予呼吸的監(jiān)護和心電監(jiān)護，包括血氧飽和度監(jiān)測。注意術后患者肢體功能的恢復情況，有無改善或加重，多傾聽患者的主訴。

3、保持呼吸道通暢：由于顱底腫瘤可累及多組顱神經，易導致吞咽、呼吸困難。通過鼻腔入路的患者可出現(xiàn)手術側鼻咽組織黏膜損傷、腫脹、滲出，加上需鼻咽填塞等因素，呼吸道分泌物不易排除，極易導致通氣不暢;部分患者也可由于喉頭水腫，深度昏迷導致舌根后墜，消化道分泌物誤吸或返流均能導致通氣不暢;必要時盡早做氣管切開以維護呼吸道通暢。雙鼻腔填塞的患者，給予面罩吸氧，給氧3-5L/min。同時，應給予霧化吸入，3-4次/d。術后24h生命體征平穩(wěn)后應翻身、輕叩背，必要時協(xié)助排痰，以保持呼吸道通暢，密切觀察有無胸悶、氣促等表現(xiàn)，使血氧飽和度在97%以上。

4、口腔、鼻咽腔及眼部護理：因顱底腫瘤手術入路需經口腔、鼻咽腔和眼部，術前要對患者重點做好評估，如有無口腔疾患、鼻腔疾患，用朵貝氏液或硼酸溶液漱口，用氯霉素眼藥水滴眼和氯麻液滴鼻，要預防感冒，防止繼發(fā)性感染。術后對這幾個部位的護理非常重要，口腔護理措施要到位，并做好眼部的護理和指導。按時滴眼藥水和涂眼膏，勿擤鼻涕和挖鼻子。

5、引流管的護理：顱底腫瘤患者術后放置顱內創(chuàng)腔引流既可以防止顱內積血、積液所致的顱內壓增高，又有利于病情的觀察，所以對引流管要特別予以重視。①應注意保持引流管通暢，避免折轉、扭曲。②接負壓引流時應控制負壓吸力。注意避免一切引起顱內壓升高的因素發(fā)生，如咳嗽、擤鼻、尿潴留等�；颊咭庾R清醒、血壓平穩(wěn)后，應取頭高15。-30。保持敷料清潔干燥，并注意引流管道密閉、通暢，不與外界直接相通。③引流液要及時處理，不要長時間積存，并嚴格執(zhí)行無菌管理。詳細記錄引流液的性狀、量及顏色的變化。如我科收治一巨大垂體瘤患者，術后為防止腦脊液鼻漏放置腰大池引流管，放置時間較長(14d)，要求嚴格無菌管理，其引流液的量及引流瓶的高度均要結合患者的病情來綜合考慮。如患者感覺頭痛、惡心、嘔吐，出現(xiàn)顱內壓增高的癥狀，即使引流量多，也要把引流瓶的高度適當調低，以降低顱內壓。

6、加強基礎護理：顱底腫瘤手術術后的患者病情重，創(chuàng)傷大，在保護生命、預防并發(fā)癥發(fā)生的同時，應加強基礎護理工作。常規(guī)做好口腔護理、飲食護理、皮膚護理工作。一般術后24h生命體征平穩(wěn)后，應每2-3h更換臥位，翻身時要注意動作輕柔，避免拖拉等動作，并妥善固定、保護好引流管。