狼瘡性腎炎的特征有哪些？您了解多少呢？它是患者體內(nèi)B淋巴細(xì)胞過(guò)度活化，產(chǎn)生了多種自身抗體，但是其實(shí)質(zhì)是T淋巴細(xì)胞的平衡失調(diào)。環(huán)磷酰胺一次1克的沖擊療法，除了耗竭B淋巴細(xì)胞以外，還可以抑制T淋巴細(xì)胞。一箭雙雕，效果自然應(yīng)該好些。

僅有理論基礎(chǔ)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，沒(méi)有現(xiàn)實(shí)中證據(jù)的支持，再完美的理論也是白搭。經(jīng)過(guò)十年的研究，1986年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院發(fā)表的文章第一次拿出了可行性極強(qiáng)的數(shù)據(jù)說(shuō)明——相對(duì)于每天或者隔天使用，每月一克的沖擊療法作用更好副作用更小。這個(gè)結(jié)論后來(lái)還被許多試驗(yàn)證實(shí)。

至此，環(huán)磷酰胺的沖擊療法治療狼瘡性腎炎終于可以登堂入室進(jìn)入教科書(shū)的殿堂。金標(biāo)準(zhǔn)雖然權(quán)威，卻不是唯一的方法，總有些病人情況特殊不合適金標(biāo)準(zhǔn)。比如有些狼瘡患者病情危重，慢條斯理地一個(gè)月一克就有點(diǎn)感覺(jué)來(lái)不及。

原發(fā)性腎綜的發(fā)病雖然有B淋巴細(xì)胞參與，卻沒(méi)有T淋巴細(xì)胞什么事。所以把沖擊療法用于腎綜并沒(méi)有理論基礎(chǔ)。更重要的是，沖擊療法治療難治性腎綜的療效，國(guó)際上還存在爭(zhēng)論——印度的研究都支持這樣的做法，而日本和埃及的研究又表明沒(méi)什么效果。原因可能在于，每天或者隔天療法雖然只能抑制B淋巴細(xì)胞活性，但是一個(gè)月就可以用到3克，三個(gè)月就可以用到9克，遠(yuǎn)比沖擊療法來(lái)的快，可以更迅速地增加激素的敏感性，幫助激素順利減量。所以，依筆者一貫的想法，有爭(zhēng)議的東西還是別在中國(guó)用的好，自費(fèi)的患者經(jīng)不起折騰。

從副作用的角度講，腎綜需要的環(huán)磷酰胺總量沒(méi)有狼瘡那么大，療程沒(méi)那么長(zhǎng)，本身副作用就沒(méi)那么大。而且，對(duì)于我們最關(guān)心的精子減少的問(wèn)題，沖擊療法和每日或者隔日療法相比卻沒(méi)有什么差別——環(huán)磷酰胺的殺精作用和總量有關(guān)系，每個(gè)月一克連打半年和教科書(shū)的方法在總量上沒(méi)有什么區(qū)別。

所以，只是為了副作用而使用這種效果有爭(zhēng)議的方法是不明智的。對(duì)于已經(jīng)腎功能不良的IgA腎病來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在國(guó)外報(bào)道的做法也是每天100mg連用三個(gè)月，而不是沖擊療法。