對(duì)股骨頭壞死患者的治療進(jìn)行分期，有助于醫(yī)生對(duì)這一疾病的準(zhǔn)確診斷，并且預(yù)測股骨頭壞死的演變過程，有利于醫(yī)生根據(jù)不同的病變時(shí)期選擇最有效的治療方法，進(jìn)行個(gè)體化治療，并準(zhǔn)確評(píng)估治療效果和預(yù)后。眾多分類中目前被廣為接受的有以下幾種。

一、Ficat分期法

1980年，F(xiàn)icat和Arlet根據(jù)X線片和骨功能檢查提出股骨頭壞死四期分類法。這種方法簡單，臨床應(yīng)用最為廣泛。它闡述了骨的功能檢查是早期診斷不可缺少的，但其對(duì)壞死范圍沒有量化，也就無法判斷預(yù)后。

Ⅰ期 X線片表現(xiàn)正常，但有髖關(guān)節(jié)僵硬和疼痛，且伴隨髖關(guān)節(jié)部分功能受限�？蛇M(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)、核素和組織病理學(xué)檢查以確診。

Ⅱ期 X線片上有骨重建的跡象而股骨頭外形及關(guān)節(jié)間隙無改變。表現(xiàn)為壞死區(qū)骨質(zhì)疏松、骨硬化和囊性變。臨床癥狀明顯，髓芯活檢肯定有組織病理學(xué)改變。

Ⅲ期 X線片上骨的連續(xù)性遭到破壞，股骨頭頂端可有塌陷或變扁，尤以與髖臼接觸處明顯。死骨局限于相應(yīng)受壓部位，可有斷裂和嵌壓，并可見呈圓錐狀下陷。出現(xiàn)新月征，關(guān)節(jié)間隙正常。臨床癥狀加重。

Ⅳ期 X線片示股骨頭進(jìn)一步塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，呈典型的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。臼頂變形以與扁頭相對(duì)應(yīng)，圓形關(guān)節(jié)變?yōu)闄E圓形狀。臨床疼痛明顯，關(guān)節(jié)功能障礙，只保留伸展功能，外展和旋轉(zhuǎn)功能完全喪失。

二、Steinberg分期法(賓夕法尼亞大學(xué)分期法)

1995年，Steinberg根據(jù)股骨頭壞死X線改變，骨掃描檢查及MRI表現(xiàn)將股骨頭壞死分為七期。這種方法首次對(duì)壞死范圍進(jìn)行了量化，并指出骨壞死的預(yù)后和療效主要取決于病損的大小。它第一個(gè)將MRI作為骨壞死分期的明確方式，并第一次將測量壞死形狀和大小的方法引入骨壞死的分期體系。但其分期法標(biāo)準(zhǔn)過細(xì)，使得在臨床應(yīng)用中的可重復(fù)性較低。

O期 懷疑股骨頭壞死，X線片、骨掃描和MRI表現(xiàn)正常或非診斷性。

Ⅰ期 X線片正常，骨掃描和(或)MRI異常。

Ⅰ-A 輕度，MRI股骨頭病損范圍小于15%。

Ⅰ-B 中度，MRI股骨頭病損范圍15-30%。

Ⅰ-C 重度，MRI股骨頭病損范圍大于30%

Ⅱ期 X線片顯示股骨頭內(nèi)囊變和硬化變等異常表現(xiàn)。

Ⅱ-A 輕度，X線片股骨頭病損范圍小于15%。

Ⅱ-B 中度，X線片股骨頭病損范圍15-30%。

Ⅱ-C 重度，X線片股骨頭病損范圍大于30%。

Ⅲ期軟骨下骨折產(chǎn)生新月征，X線片上表現(xiàn)為軟骨平面下1-2㎜處的細(xì)小透亮線,延伸到整個(gè)壞死范圍.#p#

Ⅲ-A 輕度，軟骨下塌陷(新月征)占關(guān)節(jié)面小于15%。

Ⅲ-B 中度，軟骨下塌陷(新月征)占關(guān)節(jié)面15-30%。

Ⅲ-C 重度，軟骨下塌陷(新月征)占關(guān)節(jié)面大于30%。

Ⅳ期 股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷。

Ⅳ-A輕度，關(guān)節(jié)面塌陷小于15%或壓縮小于2㎜。

Ⅳ-B中度，關(guān)節(jié)面塌陷15-30%或壓縮2-4㎜。

Ⅳ-C重度，關(guān)節(jié)面塌陷1大于30%或壓縮大于4㎜。

Ⅴ期 髖關(guān)節(jié)間隙狹窄和(或)髖臼軟骨發(fā)生改變。

Ⅵ期股骨頭和髖關(guān)節(jié)進(jìn)一步退行性改變，關(guān)節(jié)間隙逐漸消失，關(guān)節(jié)面顯著變形。#p#副標(biāo)題#e#

三、ARCO分期法(國際分期法)

1992年，國際骨微循環(huán)研究協(xié)會(huì)(ARCO)在X線、MRI、骨掃描等檢查基礎(chǔ)上提出了更系統(tǒng)、更全面的ARCO分期。此分期考慮到了股骨頭壞死的部位在分期中的作用，在經(jīng)歷了數(shù)次改良后這一方法被廣泛應(yīng)用于臨床研究中。很多學(xué)者認(rèn)為這是最實(shí)用的分期法，對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后有很高的價(jià)值。

O期 骨活檢結(jié)果顯示有缺血壞死，其他檢查正常。

Ⅰ期骨掃描陽性或MRI陽性或兩者均陽性。病變根據(jù)部位劃分為內(nèi)側(cè)、中央、外側(cè)。

Ⅰ-A 病變范圍小于股骨頭的15%。

Ⅰ-B 病變范圍占股骨頭的15-30%。

Ⅰ-C 病變范圍大于股骨頭的30%。

Ⅱ期 X線片異常：股骨頭斑點(diǎn)狀表現(xiàn)，骨硬化，囊性變，骨質(zhì)稀疏。X線檢查及CT掃描無股骨頭塌陷，骨掃描及MRI呈陽性，髖臼無改變。病變根據(jù)部位劃分為內(nèi)側(cè)、中央、外側(cè)。

Ⅱ-A 病變范圍小于股骨頭的15%。

Ⅱ-B 病變范圍占股骨頭的15-30%。

Ⅱ-C 病變范圍大于股骨頭的30%。

Ⅲ期 X線片上可見新月征。病變根據(jù)部位劃分為內(nèi)側(cè)、中央、外側(cè)。

Ⅲ-A 病變范圍小于股骨頭的15%或股骨頭塌陷小于2㎜。

Ⅲ-B 病變范圍占股骨頭的15-30%或股骨頭塌陷2-4㎜。

Ⅲ-C 病變范圍大于股骨頭的30%或股骨頭塌陷大于4㎜。

Ⅳ期 X線片上見股骨頭關(guān)節(jié)面變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼骨硬化，囊性變，邊緣骨贅形成。

四、四期六型法

四期六型分期法是趙德偉在Ficat分期的基礎(chǔ)上，結(jié)合功能檢查及臨床表現(xiàn)所提出的。此分期法更注重臨床表現(xiàn)，但對(duì)指導(dǎo)治療價(jià)值不大。

Ⅰ期僅有一過性的關(guān)節(jié)僵硬和疼痛，通常伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)的一定限制，休息后癥狀緩解。在X線片上無陽性結(jié)果所見，偶爾可見到均勻一致或斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松區(qū)。

Ⅱ期持重，站立較久出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。在X線片上出現(xiàn)骨重建跡象，但股骨頭外形或關(guān)節(jié)間隙無任何變化。此期又分為A、B兩個(gè)亞型：

ⅡA 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。骨質(zhì)稀疏呈彌漫性，有明顯的重建影像，可累及髖臼。整個(gè)股骨頭中心呈均勻一致的骨質(zhì)硬化帶，分界比較明顯。其周圍可見點(diǎn)狀、片狀密度減低區(qū)及孤立的囊性改變。

ⅡB 骨質(zhì)密度增高與密度減低區(qū)混合存在，一般多見扇形或軟骨下骨折，偶可見到新月征(系軟骨下骨小梁與軟骨分離或塌陷的征象)。新月征的出現(xiàn)是骨小梁壞死的前驅(qū)征象。

Ⅲ期髖關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)存在，疼痛輕微，休息時(shí)緩解不明顯。X線片上見軟骨下骨小梁的連續(xù)性出現(xiàn)斷裂，有明顯的囊狀改變，周圍常有硬化緣，在負(fù)重區(qū)軟骨下骨折而使股骨頭變扁。因覆蓋的軟骨仍保持正常，故關(guān)節(jié)間隙正�；蜉p微狹窄。

Ⅳ期軟骨下骨壞死進(jìn)行性擴(kuò)大，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的狹窄和典型的骨性關(guān)節(jié)炎改變。此期也可分兩個(gè)亞型：

ⅣA 股骨頭進(jìn)一步變扁并受壓縮，頭的內(nèi)外側(cè)面均塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，在頭軟骨下骨下方和髖臼負(fù)重部位可見小骨贅和囊性改變，也就是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎征象。

ⅣB 股骨頭與髖臼進(jìn)一步壓縮和破壞，并有關(guān)節(jié)退行性變化，使壞死與關(guān)節(jié)炎不再能截然分辨。為適應(yīng)股骨頭的扁平畸形，髖臼頂也隨之發(fā)生變化，由球狀體關(guān)節(jié)變?yōu)閳A柱體關(guān)節(jié)，部分股骨頭可見碎裂及骨折。雖然保留了較大屈曲范圍，但卻導(dǎo)致外展和旋轉(zhuǎn)功能的全部喪失，即*位征象。

以上所說的股骨頭壞死分期，都是多年來經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)的，且效果較佳，采用這些分期，讓股骨頭壞死患者能接受到一個(gè)更科學(xué)、更有保障的治療。